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理中汤 理中汤主理中乡，甘草人参术干婆； 呕痢腹痛阴寒盛，或加附桂总扶阳。 (一)理中汤的组成与功效 理中汤由人参、干姜、白术各10克，炙甘草8克组成。水煎服。 本方具有温中散寒，补气健脾之功效。是主治脾胃虚寒证的首选方剂。临床应用以脾胃虚寒之吐、痢、冷、痛以及畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉迟或沉细为其辨治之要点。但外感发热、或阴虚内热者，均忌用。 凡属脾胃虚寒之急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎、小儿消化不良、慢性肝炎和慢性口腔溃疡等病症，用治有效。 (二)加减方法 ①若虚寒甚者，加附子、肉桂，以加强助阳祛寒之力。②若气滞停饮，加枳实、茯苓，以理气化饮。 (三)名中医用方心悟 唐·孙思邈(唐代医学家) 治中汤(即本方)治霍乱吐下、胀满食不消化，心腹痛。若远行防霍乱作丸服或作散服。若转筋者加石膏。 又四顺理中丸，已产讫可服此方，新生藏虚，所以养藏气也。 理中丸主霍乱临时方。若吐多痢少者，取枳实加之。若吐少痢多者，加干姜。累吐痢干呕者，加半夏。若吐痢大极转筋者，以韭汁洗腹肾，从胸至足踝勿逆，即止。若体冷微汗腹中寒，加附子，吐痢悉止(摘自《千金方》)。 唐·王焘(唐代医学家) 崔氏理中丸疗三焦不通，呕吐不食，并霍乱吐逆下痢，以及不得痢(意即下痢不畅)悉主之。 又延年理中丸(理中汤加大麦蘖炒黄)(摘自《外台秘要》卷六)。 宋·陈言(无择)(宋代医学家) 病者因饮食过度伤胃，或胃虚不能消化，以致翻呕吐逆，物与气上冲，蹙胃口决裂，所伤吐出，其色鲜红，腹绞痛，自汗自流，名日伤胃吐血。理中汤能止伤胃吐血者，以其功用最理中脘，分利阴阳，安定血脉，方证广如局方，但不出吐血证，学者自知之。 附子理中汤，治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。 治中汤(即理中汤加青皮、陈皮)治太阴伤寒，手足温，自利不渴，腹满时痛，咽于，其脉尺寸俱沉细(摘自《三因极——病方论卷二、卷四》)。 宋·陈自明(宋代妇科专家) 人参理中汤(即本方)治产后阳气虚弱，小腹作痛，或脾胃虚弱，少思饮，或下痢无度，或呕吐腹痛，或饮食难化，胸膈不利者(摘自《妇人良方》)。 宋·赵佶(宋代医学家) 白术丸(即理中丸)治小儿軀啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁逆满。 又云，理中汤治风人腹，心腹疗痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔塞不通(摘自《圣济总录》)。 宋·杨士瀛(仁斋)(宋代医学家) 理中汤，补肺止寒咳，加阿胶，五味子(摘自《仁斋直指方》)。 元·王好古(海藏)(元代医学家) 钟景理中汤，治伤寒阴证，寒毒下痢，脐下寒，腹胀满，大便或黄或白或青黑或清谷，及寒蝌上人膈，吐蛔、此胃寒而非实寒也(摘自《卫生宝鉴补遗》)。寒证不能食，理中汤、小建中汤各半，为二中汤(摘自《阴证略例》)。 明·张介宾(景岳)(明代医学家) 太阴病自痢不渴，阴寒腹痛，短气咳嗽，霍乱呕吐，饮食不化，胸膈噎塞，中气虚损久不能愈，或中虚生痰(摘自《景岳全书》)。 明·王纶(节斋)(明代医学家) 以理中汤加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”治脾胃阳虚·痰湿内聚或呕吐清水(摘自《明医杂著》)，明·周文采(明代医学家) 理中汤治五脏中寒，口噤失音，四肢强直，兼治胃脘停痰，冷气刺痛(摘自《医方选要》)。 明·孙一奎(文垣)(明代医学家) 理中汤治小儿吐泻后，脾胃虚弱，四肢渐冷，或面有浮气，四肢虚肿，眼合不开(摘自《赤水玄珠》)。 明·陈实功(若虚)(明代医学家) 理中汤治中气不足，虚火上攻，以致咽间于燥作痛，妨碍吐咽，及脾胃不健，食少作呕，肚腹阴痛等证(摘自《外科正宗》)。 明·翁仲仁(嘉德)(明代医学家) 理中汤治痘里虚寒泄泻。方后云，手足厥冷，泄泻甚者加附子，名为附子理中汤(摘自《痘疹金镜录》). 明·吴昆(鹤皋)(明代医学家) 理中汤加丁香，治呕吐腹痛者(摘自《医方考》)。 明·陶华(节庵)(明代医学家) 加味理中饮(理中汤加肉桂、陈皮、茯苓)治足太阴脾经受证、自痢不渴、手足温、身无热、脉按沉而无力，此属脏寒(摘自《伤寒六书》)。 清·张璐(路玉)(清代医学家) 六脉弦细而涩，按之空虚，面色白不泽者，脱血也，此大寒证，理中汤加黄芪。 又日，腹痛，绵绵而痛无增减，欲得热手按，及喜热饮食，脉沉迟者，寒也，理中汤加肉桂、木香、砂仁。 连理汤加黄连、茯苓，治内伤生冷，外感暑热，上热下寒，上见呕吐酸苦，下有自痢清稀者(摘自《张氏医通》)。 清·顾世澄(练江)(清代医学家) 理中汤，治疗痈疽溃疡，脏腑中寒，四肢强直(摘自《疡医大全》)。 清·史树骏(庸庵)(清代医学家) 理中汤治五脏直中寒邪、口噤失音、四肢强直、腹痛冷泄。亦治胃脘寒冷气刺痛(摘自《经方衍义·卷一》)。 清·李用粹(清代医学家) 中寒，其症卒然战课，面青咬牙，吐泻腹痛，或四肢冰冷，或手足挛路，或昏迷僵直，身凉不热，或有微热而不渴，倦于言动者是也。以理中汤加半夏、苍术、厚朴、陈皮、木香主之。 如腹痛加吴茱萸；呕吐加藿香；卵缩无脉加人参、附子；肢节痛加桂枝；足膝冷加肉桂(摘自《症治汇补》)。 清·陈修园(念祖)(清代医学家) 理中汤，治心肺诸痛，及吐泻等证(摘自《医学实在易·卷五》)。 江育仁(中医儿科专家) 泻痢日久，伤损脾肾之阳者，主要见证为精神萎靡，面色苍白，四肢欠温，粪色淡黄，质稀如水，或伴有泡沫及黏液，苔白或淡黄，宜以附子理中汤加煨木香、煨益智，以温阳散寒。外用肉桂、丁香、川椒粉少许，敷于脐部，以布条轻轻扎住(摘自《名医特色经验精华》第265页)。 朱光斗(名老中医) 用附子理中汤合炙甘草汤，治疗寒冷季节多形红斑，其药用附子、党参、干姜、苍术、白术、肉桂或桂枝、川芎、当归、炙甘草加减(摘自《上海中医杂志》1980(1)：28)。 翁充辉(名老中医) 翁老从脾胃虚寒论治胃大部分切除术后之腹泻，疗效颇佳。 翁老认为属饮食不慎加劳倦所伤致脾胃虚寒，治宜温中散寒，益气养血，方用理中汤(党参15克，白术12克，干姜9克，炙甘草3克)，加黄芪20克，炒槐花30克，神曲12克，茯苓、阿胶、熟地黄、山楂各10克，陈皮3克(摘自《名医治病》第86页)。 杨泽民(江苏常州市中医院主任医师) 凡泄泻，便溏，进冷受凉，多食油腻易发或加重，兼见大便夹有不消化物或黏液，或有腹痛，用理中汤合四君子汤加诃子、地榆各20克，桂枝10克，草果5克，吴茱萸、甘草各3克。用治必效。 除上述症候外，大便化验有明显红、白细胞增加，无肿瘤、溃疡性结肠炎、急性痢疾、血吸虫病者，皆可应用(摘自《方药心悟》第194页)。 聂惠民(北京中医药大学教授) 据古籍记载，理中汤可兼治数种病症。①寒霍乱，口不渴者。②吐血，属中州失运，血不归经者。③四肢浮肿，属脾虚湿盛者。④心下嘈杂，咳吐清水，唾水不休，呃逆不休，均属中焦虚寒所致者。⑤四肢微冷、少神，属中焦气衰，不能充温四末者。⑥虚寒藏燥，属脾寒津少者。⑦久病大便难，属脾虚不运者。⑧遗精，属脾虚不摄者。⑨安胎，属中焦虚弱者，①反胃，属中焦虚寒者。①小儿慢惊风，属脾虚者。 临床应用：慢性肠炎，属太阴脾家虚寒者，本方效果良好。①若兼气虚为重者，可重用人参、白术，或合人黄芪建中汤。②若兼肾阳不足者，可重用干姜，并酌加附子、肉桂等。③若兼寒湿为重者，可加苍术、藿香、佩兰叶。 慢性胃炎：①属虚寒性胃脘痛者，加元胡、陈皮、茯苓、半夏。属肝胃不和之胃脘痛，加郁金、木香、白梅花、乌贼骨，效果佳良。 小儿慢惊风：属肝木乘脾，加白芍、钩藤、天麻、白僵蚕为宜(摘自《伤寒论与临证》第699页)。 焦树德(北京中日友好医院教授) 我在临床上经常用理中汤，随证加减，用于治疗中焦虚寒腹痛泄泻之证(其中包括西医学的急慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等病)。 ①对证见急性泄泻、胃肠不适，甚至呕逆胀满者，常合藿香正气散随证加减[经验方是：茯苓25克，车前子(包)12克，芡实米15克，藿香、土炒白术、陈皮、半夏曲各10克，苏叶(后下)、白芷、干姜、广木香、诃子各6克，炙甘草5②对证见慢性泄泻，便前腹部隐痛，大便1日3次左右，溏薄不成形或带些血液，或兼见里急后重者(包括慢性肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、结核性结肠炎等)。我常用此方合四神丸随证加减应用(经验方是：伏龙肝60克煎汤代水，茯苓20~30克，车前子(包)、赤石脂、禹余粮各12克，补骨脂、肉豆蔻、土炒白术、诃子各10克，五味子9克，吴茱萸、广木香各6~9克，党参9~12克(或人参3~6克)，干姜6克，炙甘草5克；如大便带血较多者，可再加地榆炭20~30克，防风6克)。 以上两个经验方是我临床常用的方剂，效果很好，请参考试用(摘自《方剂心得十讲》第117页)。 叶橘泉(近代医学家) 本方之适应证为贫血虚寒体质，不渴、小便清，大便倾向于溏薄，手冷，脉迟，腹软，或胃内停水等。 喜唾为胃之虚寒，又霍乱头痛、发热、身疼痛，乃系胃肠型流行性感冒，或其他原因而起的胃肠病，上吐下泻，古人均称霍乱。寒多不欲饮水者，是胃肠病中倾向于虚弱慢性的一型，用理中汤最适宜(摘自《古方临床之运用》第115页)。张子琳(名老中医)肺痿，肺中虚冷，气不化津，肺叶枯痿，以吐白涎沫、量多清稀、不咳无渴和脉象虚弱为主，诊断为虚寒者，治宜温肺益气，以摄涎液，以理中二陈汤加细辛、五味子主治(摘自《名中医治病绝招》续集第28页)。 梁启东(中医专家) 以附桂理中汤加补骨脂、吴茱萸各6克，茯苓9克。治疗慢性泄泻21例。治疗结果：脾胃虚弱型14例，其中痊愈8例，有效5例，无效1例；脾肾两虚型7例，其中痊愈4例，有效2例，无效1例(摘自《广西中医药》1984；(1)：53)。 沈士荫(中医专家) °以理中汤加黄连、茯苓组成连理汤，治疗慢性菌痢18例。患者病程在3个月至5年以上。治疗结果：治愈16例，好转2例。总有效率达100%。治愈病例中，最短的8天，最长的38天。治愈时间平均12天[摘自《四川中医》1985；(6)：17. 袁新霞(中医专家) 以附子理中汤(各药均为12克)加诃子20克，柴胡8克，炙升麻6克。治疗溃疡性结肠炎78例。若发热，腹痛，苔黄腻，脉滑数，去附片，加白头翁、黄柏；纳差腹胀加焦三仙；五更泄泻合四神丸。1日1剂，水煎服。治疗结果：痊愈34例，显效35例，好转7例，无效2例。总有效率为97.4%[摘自《国医论坛》1994；9(1)：14] 曾述泽(中医专家) 以桂附理中汤加味治疗角膜软化症21例。以10剂为1个疗程。如夜盲期可加夜明砂、菟丝子、苍术；干燥前期可加使君子肉、雷丸、鸡内金；干燥期加百部、龙胆草、使君子肉、鹤虱、石决明；软化期加草决明、蝉衣；偏热去干姜，加丹参、胡黄连、银柴胡、犀角或羚羊角；便秘加焦大黄；血虚者加当归；气虚自汗加黄芪、浮小麦、牡蛎；阴津不足加石斛、百合、麦冬、玉竹；气阴两虚加五味子、麦冬，重用人参。治疗10个疗程。治疗结果：21例中痊愈17例，好转3例，无效1例。痊愈率为80%。总有效率为95%[摘自《成都中医学院学报》1986；(2)：24]. 黄瑜瑜(中医专家) 以附子理中汤(黄芪30克，党参20克，炒白术15克，制附片、干姜各10克，炙甘草6克)加昧治疗复发性口疮30例。临床表现：溃疡点多见于唇内侧、舌、颊黏膜、软腭等部位，大小不等，溃烂面色白，疼痛，周围黏膜淡红，反复发作，愈合较慢。如腹胀较甚者，加砂仁6克；便溏明显加淮山药30克。1日1剂，水煎服。忌烟酒及辛辣、生冷食物。治疗结果：显效12例，好转16例，较差2例。总有效率为93.3%[摘自《福建中医学院学报》1994；4(2)：24]。蒋仰三(中医专家)蒋氏为江苏著名儿科老中医之一。有60余年儿科临证经验丰富，深得病家崇敬。古稀之年，仍悉心研究独生子女之厌食证因，提出当以温中健脾之法治之。用附桂理中汤加减，创拟“温中运脾汤”(焦山楂、神曲各10克，茯苓、炒白术、炙枳实各6克，炒苍术、鸡内金、青陈皮各5克，制附子、甘草各3克，干姜2克，肉桂1克)水煎服。具有温中运脾的作用，主治寒湿困中、脾失健运之厌食证。临床验之短期疗效颇显著(摘自《名医名方录》第2辑第13页)。 范文虎(近代著名中医学家) 吴涵秋等人介绍说，先师范文虎先生治咯血，不论呕血、咯血，常袭用以下2方：一为“附子理中汤”(淡附子、姜炭、炙甘草各3~9克，党参、炒冬术各9克)；另一为“生熟地黄方”(大生地黄15~30克，大熟地黄30~60克，参三七5~9克，丹皮9克，荆芥炭5克)。 凡吐血不止，面色苍白，脉迟而弱者，用附子理中汤温中止血；如吐暴血，色鲜红，脉见虚数者，用生熟地黄方滋阴止血。通过辨证，屡获奇验。邻邑慈雞保黎医院院长宓石安医师，曾目睹吐血时服附子理中汤而愈者甚众，他亦常为患吐血者处此方，并盛誉其灵验。 再用本方治其他血证，亦有灵效。初服量不宜太重，一般为淡附子、姜炭、甘草各3克，党参、冬术各9克。服之有效，则加重用量(摘自《近代中医流派经验选集》第136页)。 日·奥田谦藏(日本汉医学家) 理中汤(丸)主治因吐泻而亡阳，温中以复其内虚等，有效(摘自《伤寒论阶梯·霍乱病篇》)。 日·丹浓雅忠(日本医学家) 霍乱呕吐、下痢，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之(摘自《古本伤寒杂病论·卷第十二》)。 日·丹波康赖(宿弥)(日本汉医学家) 小品扶老理中汤，治羸老冷气恶心，食饮不化，腹虚满拘急短气，及霍乱呕逆，四肢冷，心烦满，气闷流汗，理中汤加附子、麦门冬、茯苓(摘自《医心方》)。日·丹波元简(廉夫)(日本汉医学家)理中汤，加附子、天麻，治寒湿痹(摘自《观聚方要补》)。 日·大塚敬节(日本汉医学家) 理中汤别名日人参汤。有调整胃肠功能作用，一般用此方患者常有胃肠虚弱、血色不佳，面无生气、舌面湿润、尿多且稀薄清白、手足易冷等症状。或常有稀薄唾液在口中蓄留，软便或有便秘倾向，或常呕吐、目眩、头重、胃痛等。脉多迟弱或弦细。腹诊时全腹膨满软弱，并能证明胃内有停水。或腹壁菲薄、腹直肌坚硬如板状。 本方四味药共同能增进胃功能，除去胃内停水并使血行良好。故本方可用于急慢性胃肠炎、胃无力症、胃扩张、恶阻等。也有时用于萎缩肾时颜面苍白、浮肿、小便稀薄、尿量多、有下痢倾向等。或用于预防或治疗小儿之自家中毒亦常有著效。也有时用于贫血倾向之弛缓性出血，参照前述适应证应用之。本方加桂枝，甘草增量，名日桂枝理中汤，如理中汤证而有发热者用之。再加附子，又名日附子理中汤。如理中汤证而有手足厥冷、恶寒、脉微弱者用之(摘自《汉方诊疗实际》)。 日·吉益为则(东洞)(日本汉医学家) 人参汤(即理中汤)治心下痞鞭，小便不利，或急痛，或胸中痹者(摘自《方极》)。 治心下痞鞭者，兼用太蔟，心下痞，喜唾，不了了者，兼用南吕丸；暑病(指霍乱)呕吐下痢，心下痞鞭者，兼用紫圆(摘自《方机》)。 日·尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家) 产后续得下痢，干呕不食，心下痞鞭，腹痛，小便不利者；诸病久不愈，心下痞鞭，干呕不食，时时腹痛，大便濡泻，见微肿等证者；老人每至寒暑下利，腹中冷痛，沥沥有声，小便不禁，心下痞鞭，干呕者；俱为难治，宜用此方。若恶寒或四肢冷者，加附子(摘自《类聚方广义》)。 日·浅田惟常(宗伯)(日本汉医学家) 此方治胸痹之虚证，亦理中丸为汤之意。宜用于中寒霍乱，太阴吐利之证。厥冷者，从局方加附子，术附相伍，即附子汤真武汤之意，有驱内湿之效。与四逆汤稍异，四逆汤即以下痢清谷为第一目的，此方则以吐利为目的也(摘自《勿误药室方函口诀》)。 日·丹波元坚(亦柔)(日本汉医学家) 按外台引仲景论云，霍乱脐上筑者，肾气动也。先疗气，理中汤去术加桂。凡方加术者以内虚也。加桂者，恐作奔豚也(摘自《伤寒论述义补》)。 |
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