第二节 血液一般检查

一、白细胞检查

  白细胞检查包括表细胞计数，分类计数和白细胞的形态监测。可用显微镜或血细胞分析仪进行检查

临床意义

  外周血细胞中白细胞以中性粒细胞为主，白细胞总数增多或减少主要受中性粒细胞数量影响，淋巴细胞等数量上的改变也可引起白细胞总数的改变

（一）中性粒细胞

  1.中性粒细胞增多  中性粒细胞增多常伴有白细胞总数的增加

  （1）生理性增多：新生儿白细胞增高；女性月经期、妊娠末期、分娩期白细胞计数升高：饭后、剧烈运动后、冷水沐浴后、极度惊恐与疼痛等可引起白细胞一过性增高；下午高于上午

  （2）病理性增多：急性感染：特别是化脓性球菌感染为最常见原因。应注意，在某些极度感染是，白细胞总数不但不高反而降低；急性中毒：如尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，安眠药中毒等；大面积组织损伤或坏死：如严重烧伤、大手术后、急性心肌梗死等；急性大出血或急性溶血：尤其是内出血时，白细胞可显著增高；恶性肿瘤、白血病及骨髓增值性疾病等

2.中性粒细胞减少  白细胞总数减少。当中性粒细胞减少时称为粒细胞减少症。

（1）干扰：见于革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；某些病毒感染，如流感、病毒性肝炎等；原虫感染，如黑死病、疟疾等

（2）血液系统疾病：如再生障碍性贫血、非白血性白血病、粒细胞缺乏症、严重缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿及骨髓转移癌等

（3）单核巨噬细胞功能亢进：如各种原因引起的脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉淀病

（4）理化损伤：如苯、氯霉素、抗肿瘤药物等化学药物引起的中毒或X射线、γ射线、放射性核素等引起的放射性损伤，均可导致白细胞及中性粒细胞减少

（5）其他：系统性红斑狼疮

3.中性粒细胞的核象变化  在病理情况下，中性粒细胞的核象可发生变化，出现核左移或核右移的现象

（1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分比增高时，层位核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染，急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现于核极度左移的现象

（2）核右移：周围血中若干中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移。主要见于巨幼红细胞性贫血及造血功能减退，也可见于应用抗代谢药物治疗后，如阿糖胞苷或6-硫jipiaoling