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肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不全引起的一种肾脏疾病。而肾动脉硬化症又包括肾血管性高血压和缺血性肾脏病。动脉粥样硬化发病多见于老年人；大动脉炎与纤维肌性发育不全发病多见于青年人，女性发病多于男性。 孙某，男，69岁。在6年前出现夜间尿多，经检查，尿相对密度及渗透压降低，血清肌酐增高，又经多家医院检查，诊断为肾动脉狭窄(缺血性肾病)，其治疗以西药为主，有时亦服用中药汤剂及丸剂等，可未能有效控制症状表现，近因病症加重前来诊治。刻诊：头痛，头晕，腰痛如针刺，夜间痛甚，倦怠乏力，动则气喘，舌质暗红瘀紫，脉沉涩。辨为气虚血瘀证，治当益气活血、通络化瘀。给予黄芪桂枝五物汤与补阳还五汤合方加味：白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大枣12枚，生黄芪100g，当归6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g，水蛭3g，虻虫3g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：倦怠乏力好转，以前方减黄芪为60g，6剂。三诊：腰痛减轻，头晕好转，以前方6剂。四诊：头痛止，以前方6剂。五诊： 腰部仍有隐隐作痛，以前方6剂。之后，以前方治疗60余剂，诸症得到有效控制。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，嘱其长期坚持服用。随访1年，一切尚好。 【用方提示】根据倦怠乏力、动则气喘辨为气虚，再根据腰痛如针刺、舌质瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，以此辨为气虚血瘀证。方以黄芪桂枝五物汤补益气血、温养经脉；以补阳还五汤补血活血、通络化瘀；加水蛭、虻虫破血逐瘀。方药相互为用，以奏其效。 |
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