|
施萱婷
会诊一：2020年6月11日，王某，30岁。因“孕13周，阴道反复出血2月，咳嗽4天”住院治疗未愈就诊。
患者近2月来反复阴道出血，6月8日起夜间11时至凌晨3时出现气机上逆，咽痒、咳嗽，痰白，量少，夜间咳甚，不能平卧，难以入眠，伴阴道少量褐色出血，腹胀，纳欠。每日饮水4000ml，口苦。住院用药：阿奇霉素片等。中药：炒枳壳5g 炒白芍15g 炙甘草3g 柴胡10g 前胡10g 桔梗9g 百合20g 玄参9g 生地炭15g 熟地10g 防风10g 蝉衣9g 麦冬9g 竹茹12g 黄芩炭15g。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：子嗽，胎漏。
治法：先治子嗽，后治胎漏。吩咐停止饮水。降气化痰，润肺止咳。
方药：茯苓杏仁甘草汤加减。
金沸草10g 茯苓10g 杏仁10g 炙甘草6g 川贝粉（吞）3g 百部10g 紫菀10g 白前10g 炒莱菔子6g 罗汉果10g 前胡10g，4剂。
会诊二：2020年6月15日。咳嗽减轻，时间缩短至1小时，痰少色白，难咳出，可平卧睡眠。舌脉如上。
方药：中药守上方加苏子6g、瓜蒌皮10g，4剂。
会诊三：2020年6月18日。咳嗽近愈，昨晚阴道少许出血，色暗。
方药：中药守上方加侧柏12g、仙鹤草20g，5剂。
会诊四：2020年6月23日。阴道出血净5天，偶咳一二声，痰少色白，寐浅，易醒，便软。
方药：温胆汤加味。
茯苓10g 姜半夏9g 炙甘草6g 炒枳壳6g 竹茹9g 陈皮9g 酸枣仁12g 合欢花10g 炒白术10g 夜交藤15g，6剂。
按语：妇女在妊娠期间，咳嗽频作，称为子嗽。妇女怀孕后气血聚下养胎，阴精不能上承，肺阴亏损，肺失濡养，故见咳嗽。方中紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中；百部甘苦微温，润肺止咳；白前、莱菔子、金沸草降气化痰止咳；茯苓健脾化痰，平上冲之气；杏仁降肺之逆气；川贝、罗汉果清热润肺止咳；前胡降气化痰，宣散风热。二诊患者咳嗽减轻，可平卧睡眠，痰少色白，继续予上方家苏子、瓜蒌皮降气化痰，止咳平喘。三诊咳嗽近愈，阴道少许出血，加侧柏叶凉血止血兼祛痰止咳，仙鹤草收敛止血。四诊阴道出血净5天，偶咳，痰少色白，寐浅，转用温胆汤加味理气化痰，治疗胆郁痰扰之不寐。
|
