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本次『360度伤寒背诵训练营·条文讨论会』讨论了太阳病篇概述及相关重点条文，让我们一起来学习一下吧！ “太”者，大也。在《内经》中又称太阳为“巨阳”“三阳”，讲太阳的阳气（指人身正气）是最大、最盛的。机体正气非常旺盛，抗病能力比较强，正邪斗争非常激烈，起病表现出脉浮、发热等诸多脉证特点。太阳居六经之首，主人身之表，应皮毛而统营卫，有卫外的功能。太阳的卫外功能与肺有着非常密切的关系。对于维持机体津液气化升降功能正常有着非常重要的作用。因此，太阳病常出现水液代谢和津液分布的病理变化。 太阳之气与下列脏腑之间有着密切关系:膀胱为太阳之腑，气化需赖肾阳之温煦。膀胱蒸腾调节的津气要依赖肺气之宣发与敷布来实行。卫气主要来源于胃中之津气，一旦胃气不足，膀胱气化功能就会受到很大影响，随之减弱。 太阳的生理功能有三点:抵御外邪入侵，调节汗孔开阖，管理水液代谢。首先是抵御外邪入侵，太阳是一身之表而主皮毛，古人认为外来之邪是从皮毛而入，同时后世温病学则看到了病邪不单从皮毛而更多是从口鼻而入。太阳的第二个生理功能是“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，也就是调节汗孔开阖，根据外界环境的变化而调节人体内环境的稳定，若卫气功能失调，则会出现无汗或者异常汗出。外感病可以见无汗，杂病也可以见无汗，还有异常出汗。还有一些异常的汗，比如半身出汗、半身无汗，但头汗出，胸部出汗、他处无汗，腋窝出汗，手汗脚汗，都可以是因为营卫失调，其他部位无法汗出，所以才使某一部位出汗。太阳的第三个生理功能就是管理水液代谢。人是一个有机的整体，皮毛跟内脏相关，太阳主要跟肺、胃、肾有关，如果肺、胃、肾有问题会影响卫气的生成和敷布，反过来如果卫气受邪又会影响到内脏。太阳病多变证，且与很多杂病相关，与脏腑辨证的关系也很密切。太阳表证：中风证：以头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓为基本表现，用桂枝汤。伤寒证:以恶寒、无汗、身体骨节疼痛、脉浮紧为基本表现，用麻黄汤。表郁轻证:以发热恶寒、热多寒少,呈阵发性发作为基本表现，用桂枝麻黄各半汤。中风表虚证的治法是解肌祛风、调和营卫，伤寒表实证的治法是辛温发汗，表郁轻证的治法是小汗、微汗。太阳里证：包括了蓄水证和蓄血证。蓄水证的治法是温阳化气利水、蓄血证的治法轻则泄热活血，重则破瘀泄热。条文： 太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
要注意的是，临床上太阳病可以发热比较晚或者不发热,如第3条所讲的“或已发热,或未发热”,所以发热不一定是出现得最早的。恶寒与发热对于表证的诊断中,恶寒更有价值。就恶寒来讲,太阳表证可以恶寒,阳虚的病人也可以恶寒，所以诊断时不能仅凭一点，还要结合其他症状。病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。这个条文在《伤寒论》的另一传本《金匮玉函经》中甚至将此条放在了全文的首条,把它看作是辨阴阳的大纲。辨证首先是要辨阴阳,而辨阴阳的关键在于是否有发热。太阳病一般是恶寒、发热同时并见，少阳病是往来寒热，阳明病是但热不寒。三阳病都有发热，体现三阳病都是邪实而正气不衰，正邪交争比较激烈，在治法上都侧重于祛邪,有汗法、下法、吐法、和解法。三阴病一般都是阳气不足而正气虚衰，无法形成明显的正邪相争，所以一般都没有发热。太阴病是脾虚寒湿,少阴病以寒化证为主,厥阴病也有寒证，强调了阳气的不足,机体处于抑制的状态,所以治疗上要扶助正气。还有特殊情况,比如少阴病出现阴盛格阳、阴盛戴阳的假热证，太少两感的发热，阴病转阳，脏病还腑而出现发热。所以发热体现出的是正气的盛衰，正气盛而抗邪则发热,正衰无力抗邪则不发热，发热与否是辨阴阳的关键。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
对于这一条有两种解读：第一种是因为感邪轻重不同，正邪交争反应性不一样，反应激烈的就会疼痛，反应不剧烈的可能就不痛而重，乍有轻时。第二种是认为与湿邪有关，刘渡舟教授也提出是风夹湿，身不疼但重与湿邪郁阻、阳气不通有关，大青龙汤也可以治疗风湿在表。要注意的是条文里提到“无少阴证，大青龙汤发之”，提示本证要与少阴病相鉴别，因为在少阴病中也可以出现烦躁、身重的症状。少阴病有阳虚烦躁证，如“昼日烦躁不得眠，夜而安静”的干姜附子汤证、烦躁不分昼夜的茯苓四逆汤证。烦躁有阴烦、阳烦之分。少阴病的烦躁是因为弱阳与邪气抗争，弱阳争而不胜之时，病人就会感觉烦躁，少阴病的烦躁是虚阳浮越，所以病人还有阳虚的表现。大青龙汤证是寒包火烦躁是内里边有热的表现。大青龙汤证的身重特点是“乍有轻时”，因为它是实证，能够正邪交争，而少阴病是虚证，正气争而不胜，所以少阴病的身重常是不能缓解的。用“无少阴证者”这句来提醒临床时遇见这样的病人要考虑有没有少阴病的存在。伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
或然症：或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘。小青龙汤证本是寒证，病人一般是不渴的，这里“或渴”的病机并不是津液不足，而是气化功能失常，气不化津，津不上承，因而出现口渴，这种口渴是不欲饮或者喜热饮，而且舌头上有很多津液，表现为水滑苔。“或利”，是由于水邪偏渗于大肠所导致。或噎”，是水饮阻滞咽喉部气机而出现堵塞感。“或小便不利、少腹满”，是水气内停影响了膀胱气化，所以小便量少，水液聚于下焦而出现少腹满；由于肺主治节，为水之上源，肺通调水道功能失常，也会出现小便不利。“或喘”，喘和咳表现虽然有别，但常常一起出现，喘的病机也是肺气上逆或然症是可以出现也可以不出现。小青龙汤的运用，最关键的是要辨为内饮才能用，这一点从病人痰的性状上可以辨出来，小青龙汤证的病人往往是有大量的泡沫样痰，清稀而落地成水。
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