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王斌斌
初诊：2020年4月4日。王某，22岁。因“头痛反复发作6年余”前来就诊。
现病史：反复头痛6年，以后脑、头顶、太阳穴为主，胀痛或抽痛，影响生活，经前腹痛6年，伴腰痛明显。平素月经周期28~36天，经期5天，lmp3月28日来潮。便秘，数日1次，颗粒状。出现痤疮10个月。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：头痛（火热上熏）。
治则：通腑泻热。
方药：凉膈散加味。
连翘10g 制大黄6g 炒栀子10g 炒黄芩6g 甘草6g 薄荷（后入）5g 竹叶10g 玄明粉（冲）5g 白蒺藜10g 菊花10g 决明子12g 珍珠母15g，7剂。
二诊：2020年4月11日。大便转顺，近一周内出现一次轻微头痛不适，痤疮改善。舌脉如上。
方药：中药守上方加味。
连翘10g 制大黄6g 炒栀子10g 炒黄芩6g 甘草6g 薄荷（后入）5g 竹叶10g 玄明粉（冲）5g 白蒺藜10g 菊花10g 决明子12g 珍珠母15g 僵蚕10g 蔓荆子10g，7剂。
三诊：2020年4月18日。头痛除已一周，大便每日一解，顺畅，痤疮仍发，舌脉如上。
方药：1．中药守4月4日方加味
连翘10g 制大黄6g 炒栀子10g 炒黄芩6g 甘草6g 薄荷（后入）5g 竹叶10g 玄明粉（冲）5g 白蒺藜10g 菊花10g 决明子12g 珍珠母15g 紫草12g，7剂。
2．生大黄60g，水煎做面膜。
按语：凉膈散为治疗上、中二焦热证之常用方，亦为“以泻代清”法代表方。方中连翘味苦性微寒，功能清热解毒，而且治疗经前血热引起的痤疮疗效盛佳，大黄、芒硝泻火通便，荡涤中焦燥热内结，助以清热解上焦之邪热。配之黄芩清热泻火，泻大肠之火，栀子通泻三焦，引火下行，薄荷可清利头目，竹叶清上焦之热，二药轻清疏散，助连翘、黄芩清泄上焦郁热，甘草缓和硝、黄峻泻之效。再加以蒺藜利头目，配以菊花、珍珠母、决明子共奏清利头目之效，菊花亦可“安肠胃”。二诊时患者只有一下午出现不适，大便已基本正常，再以上方加之僵蚕、蔓荆子清利头目，巩固治疗头痛，以防再次发作。待以三诊患者头痛基本已除，大便且已日解一次，顺畅。再以一诊时方巩固头痛治疗，加以紫草清热解毒，缓解痤疮，再以大黄水煎敷面效果甚佳。寥寥几诊便可缓患者6年头痛之苦。
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