成方巧化

成方之用，妙在巧化。倘不知法随证立，方依法变，则买椟还珠，鲜得其要。苟能精思立方奥旨，熟谙配伍微义，师古不泥，则临证自能尽变化之巧。 钱仲阳、严用和法金匮肾气，一去附、桂而成六味地黄，一纳牛膝、前仁而为加减肾气。皆效捷临床，名重方书，此则可谓药味增删之巧也。

《局方》有戊己丸，黄连、吴萸、芍药三味等分，本治泄利，丹溪化之，去芍药，取连、萸，变分量为六比一，不归中土，而成左金；后人再效丹溪，一反连、萸六一之比，则不清肝火而治胃寒吐酸，此则可谓分量加减之巧也。洁古师仲景枳术，改汤为丸，以荷叶裹米饭，蒸熟发酵，再而赋形，如是，补泻得宜，不治水饮而消食积，此则剂型更换之巧也。

然高手巧化成方，多不拘旧旨，而另圆机法。清初，魏玉璜从《医学钩元》目病不宜用六昧之说，谓不独目病，凡肝肾虚皆不可予泽泻、茯苓、山萸，故独重《广笔记》之集灵，并减方中牛膝、天冬、熟地，以沙参易人参，加苦寒之川楝，变为一贯煎，治肝虚胁痛、脘痛，应若桴鼓。至今，世皆知有一贯煎，而少有知集灵膏者，魏氏之变通，乃青出于蓝而胜于蓝矣！

余尝读景岳新方，载贞元饮（熟地、当归、甘草）者，谓之治元海无根，气短似喘，敢云神剂。修园对此曾加针砭，余亦疑之。盖贞元饮以血药为主，施之于气虚欲脱之证，恐难济事。若略变其方，则另有妙用。余以之治妇人崩漏不止，纳姜炭、血余炭于其中，寒加艾叶，热加黄芩、地骨，气虚加参、芪，兼淤加蒲黄，方虽平淡，每收立竿见影之效。传之于他人，亦屡验不爽。且余临证用方，固不求诸症一一相契，但当切中病机，随时巧化，以应万变之病。

曾治陆姓儿，年六岁，每呕必昏厥不知人，月作数次，病历两年，凡止呕之方，遍投不效。观其面黄目青，烦躁不安，知肝旺胃弱，木邪干土，气逆上冲，神无所主，故因呕致厥。余思痛泻要方为治肝木乘土之代表方剂，乃师之，仍用白芍抑肝，以鲜黄土易防风，砂仁易白术。因彼治泻，宜升，故用防风；此止呕，宜降，故用黄土；彼为木旺乘脾，故用白术；此为肝强犯胃，故用砂仁。并嘱以鲜黄土裹砂仁、白芍，置炭火中烧至焦黄，淬而入煎，澄清代茶。药尽五剂，呕止神安，渐次而康。此不背痛泻要方之旨，而超于痛泻要方之功者，何也？《易》云：“化而裁之谓之变，推而行之谓之通”。成方巧化者，亦如斯也。(贺又舜整理）

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