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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指桡侧的第1个间隔内肌腱及腱鞘在长期过度的磨损下产生的无菌性炎症。好发于手工劳动者、如打字员、家庭妇女、财会人员等，女性发病率高，老年人发病率明显高于其他年龄组。 诊断依据 1、有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。 2、桡骨茎突部、肿胀隆起，压痛腕部劳累或受寒后疼痛加重，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。 3、握拳尺偏试验阳性。 鉴别要点 1、腕三角纤维软骨损伤疼痛及压痛部位在尺桡关节间隙的远端处，腕关节尺侧屈时可诱发腕中部的疼痛，前臂旋转动作受限。 2、腕舟骨骨折有明确外伤史，鼻咽壶部肿胀，疼痛并有明显压痛。X线检查可见舟骨上的骨断裂影。 3、柯莱斯（Colles）骨折有明确外伤史，腕桡侧部肿胀明显，可呈“餐叉样”或“枪刺刀”样畸形，腕关节各方向活动均受限，X线检查可见到桡骨茎突部的骨断裂影及桡骨远端关节面倾角与尺偏角减小或消失等。 4、腕背隆突综合征在第 2、3掌骨基底的背侧部有骨性隆起，局部疼痛，压痛，X线检查可见第 2、3掌骨基底背侧与头状骨之间关节间隙狭窄等。 辨证论治 1、证候分类 （1）瘀滞型：多为早期，有急性劳损史，局部肿痛，皮肤稍灼热、筋粗、苔薄黄或薄白，脉弦或弦涩。 （2）虚寒型：多为后期，劳损日久，腕部酸痛乏力，劳累后加重，局部轻度肿胀、筋粗，喜按喜揉，舌淡、苔薄白，脉沉细。 2、治疗 （1）手法治疗：第1步作局部按摩、揉捏，使筋腱放松；第2步找到拇长展肌和拇短伸肌腱的走行，在痛点作指压，然后适当作放松手法；第3步采用分筋拨络手法，从一端向另一端拨拇长展肌与拇指伸肌腱经过腕部这一端，反复几次，然后沿上述两肌腱的走行进行疏理；第4步握住患手拇指向远端骤然牵拉，最后作按摩等放松手法。 （2）封闭治疗：选择当归注射液或红花注射液5ml，也可选用泼尼松龙1 2、5mg或氢化可的松1 2、5mg，加入1%普鲁卡因注射液1ml注入到腕背侧第1腱鞘内，5到7天1次，3到4次为1个疗程。 （3）药物治疗外用药物可选用海桐皮汤（海桐皮6g，乳香、没药各6g，透骨草6g，当归5g，川椒10g，川芎3g，红花3g，威灵仙3g，防风3g，白芷2g，甘草3g共为细末，布袋装，煎水熏洗患处）； 或五加皮汤（酒当归10g，没药10g，五加皮10g，皮硝10g，青皮10g，川椒10g，香附子10g，丁香3g，丹皮6g，老葱3根，地骨皮3g，麝香0.3g.水煎外洗）。 内服药物 a.瘀滞型：以活血祛瘀，通络止痛为主，可服筋骨痛消丸（见掌指及指间关节脱位）。 b.虚寒型：以补益肝肾，养血荣筋为主，可选用桂枝汤（桂枝9g，赤勺9g，生姜9g，甘草6g，大枣4枚加首乌10g，威灵仙10g，水煎服）。 |
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