第一部《中国老年糖尿病诊疗指南》发布，药物治疗有据可依！

作者：Gcplive

来源：药评中心

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虽然糖尿病诊疗的一般性原则可能适用于老年患者，但老年糖尿病患者具有伴发病多、低血糖风险高、自我管理能力差等特点，在药物选择原则、血糖控制目标等方面也有其特殊性。

终于，第一部《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》正式发布，从此老年糖尿病药物治疗有据可依！

第一步，评估健康等级

对于老年糖尿病患者，首先应进行健康等级评估。

除评估患者共患疾病、认知功能外，还需要评估日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力等。（详见下表）

1.日常生活活动能力（ADL）：包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走。

2.工具性日常生活活动能力（IADL）：包括打电话、购物、做饭、服药和财务管理。

第二步，选择降糖药物

1.选择降糖药物的原则

优选无低血糖风险的药物；根据伴发病选择药物；选择简便、依从性高的药物。

2.单药治疗、二联、三联治疗方案

绿色：一线推荐；黄色：二线推荐；粉红：三线推荐。

例如，单药治疗：一线推荐二甲双胍、DPP-4i、SGLT-2i；二联、三联治疗：一线推荐二甲双胍+DPP-4i、SGLT-2i。

当合并心力衰竭、慢性肾脏病或动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，优选SGLT-2i。

3.胰岛素的选择

若非胰岛素治疗血糖未达标时，应启动胰岛素治疗。

若HbA1c>10.0%，或伴有高血糖症状（如烦渴、多尿），或有分解代谢证据（如体重降低），或严重高血糖（空腹血糖>16.7mmol/L）时，可采用短期胰岛素治疗。

一级推荐：基础胰岛素

例如，德谷胰岛素、甘精胰岛素U100、甘精胰岛素U300，并在早上注射，以减少低血糖，尤其是夜间低血糖的发生风险。

如空腹血糖达标，但HbA1c不达标时，应重点关注餐后血糖，必要时可添加餐时胰岛素。

二级推荐：预混胰岛素

与基础联合餐时的方案相比，预混胰岛素注射次数少，但在老年患者中，尤其是长病程、自身胰岛功能较差、进餐不规律的患者中，每日2次预混胰岛素治疗灵活性差，可能增加低血糖风险。

第三步，确定血糖控制目标

1.三条基本原则

不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；不因血糖过高而增加感染风险；不因血糖过高而出现高血糖危象。

2.血糖控制目标

根据患者健康等级、是否使用低血糖风险药物，确定血糖控制目标。

对健康状态差（Group3）的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标（见下表）。

3.血糖波动控制目标

TIR：葡萄糖目标范围时间；TBR：葡萄糖低于目标范围时间；TAR：葡萄糖高于目标范围时间；CV：血糖变异系数。

老年糖尿病患者TIR控制目标相对宽松，而TBR控制目标更加严格。

第四步，管理心血管疾病危险因素

1.老年糖尿病患者收缩压控制目标为140mmHg以下，合并ASCVD的患者，如果能够耐受，收缩压可控制在130mmHg以下。

2.降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类。

3.老年糖尿病患者应用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，如合并ASCVD，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。

4.老年糖尿病患者不建议常规应用阿司匹林进行一级预防，建议低剂量（75~150mg/d）阿司匹林用于二级预防。

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