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亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)关于肌少症的诊断及治疗共识2019最新版于昨日刚刚发布。小编在此为大家总结新版共识的更新要点。 AWGS在 2014年发布的共识将肌少症定义为“与年龄相关的肌肉质量减少，同时还要存在肌肉力量和/或躯体功能下降”，并对每个诊断条目规定了界值。基于此亚洲的肌少症研究得以迅速发展，也促使了此次共识的更新。 AWGS 2019保留了之前对肌少症的定义，但修订了诊断流程、标准界值和治疗方案。
AWGS组建不同兴趣团体收集并审查自2014年以来亚洲发表的肌少症相关研究，在2019年5月亚洲肌少症会议上，每个兴趣团体报告了各自的发现并一致决定更新AWGS共识。 亚洲肌少症工作组 2019 —肌少症诊断流程
诊疗路径的更新 AWGS2019参考了2018年欧洲 老年肌少症工作组（EWGSOP）提出的肌少症诊断流程，包括发现-评估-确诊-严重程度分级，并且进一步给出适用于社区基层医疗机构和医院及研究机构的筛查方法。 因此AWGS2019提出“肌少症可能（Possible sarcopenia）”这个概念，指肌肉力量下降和/或躯体功能下降。推荐对社区基层医疗机构发现的 “肌少症可能”患者进行生活方式干预和相关健康教育，也鼓励将患者转到医院进行确诊。但无论是否最后诊断，生活方式的干预应贯彻始终。 在医院和研究机构中，医疗专业人员除了遵循肌少症诊断流程外，还应积极寻找潜在原因，特别是可逆性原因，并为老年肌少症患者提供适当的个体化干预方案。
诊断界值更新 发现病例 AWGS2019建议使用小腿围或SARC-F或SARC-CalF问卷进行筛查。使用非弹性带测量双侧小腿的最大周径，AWGS 2019建议小腿 围界值是 男性 <34 cm，女性<33 cm。一种替代小腿围的有效方法是“指环测试 (finger-ring test）”，人们用双手的食指和拇指环绕围住非优势的小腿最厚的部位，如果测量到的小腿刚好合适或比他们的手指转动得小，患肌少症的风险就会增加。
SARC-F是一份简单的患者自评调查问卷，内容包括力量，辅助行走，起立，爬楼梯，跌倒共计5项内容，总分≥4分为筛查阳性。SARC-CalF通过添加了小腿围提高了SARC-F的敏感性。
骨骼肌肌肉质量 AWGS 2019推荐使用双能X线吸收法（DXA）或多频BIA(两者均经过严格调整)测量肌肉质量。不推荐家庭使用BIA设备，因其诊断准确性不高。AWGS 2019对肌少症的骨骼肌肌肉质量的诊断界值为： 通过DXA分析:男性<7.0 kg/m2，女性<5.4 kg/m2；或应用BIA测定：男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2。
此外，有研究显示用体重指数（BMI）校正后的肌肉质量比未经校正的肌肉质量可以更好的预测老年人功能结局。AWGS 2019鼓励更多使用BMI校正法探索诊断肌肉质量的最佳检测法。如果使用BMI校正法（美国国立卫生研究院基金会的诊断标准），可能的界值为男性<0.789 kg/BMI，女性<0.512 kg/BMI，(仅限DXA测量的肌肉质量)。 肌肉力量 在亚洲最常使用的测量握力设备是弹簧式测功器，其次是液压式测功器，AWGS 2019推荐使用这两种设备测量握力用于肌少症诊断。但不推荐使用不同设备测的握力直接进行比较。AWGS 2019推荐使用液压式测功器在坐位下90度屈肘测量握力，使用弹簧式测功器在站立位下伸肘测量握力，如果老人不能独立站立，则选用坐位测量。推荐测量方案是用两只手或惯用手，用最大努力等距收缩并进行至少2次测试，选取最大读数。通过分析亚洲8项研究数据，包括21,984名年龄在65岁以上人群，AWGS 2019推荐肌少症的握力诊断界值男性低于28.0kg，女性低于18.0kg。
躯体功能 AWGS 2019推荐使用简易体能测量表（SPPB）、6米步行、5次起坐用于评估躯体功能。由于3米起立行走受多种因素影响，未被纳入其中。为统一步速测量方法，AWGS 2019推荐从移动开始以正常步速行走6米所需时间，中途不加速不减速，并至少测量两次，记录平均速度。AWGS 2014推荐步速界值为0.8m/s，AWGS 2019将这一界值提高至1.0m/s，因步速<1.0m/s与许多健康不良结局相关。AWGS 2019推荐SPPB<9分和五次起坐>12s为反应躯体功能下降的界值，并且可以替代步速。 五次起坐测试
平衡测试
6米步行速度
治疗和干预 AWGS 2019在肌少症干预方面主要基于日本2018年发布的肌少症临床实践指南。主要检索2017-2018年关于亚洲人群干预研究文献，主要为抗阻力训练和营养补充，包括支链氨基酸、维生素D、乳清蛋白和羟甲基丁酸盐(HMB)强化牛奶，结果为可显著提高躯体功能、肌肉质量和力量。 现有的证据表明，运动联合营养可以提高肌肉的力量和功能，对肌肉质量有不同的影响。目前对于评估干预的结局指标存在不确定性: 目标是改变肌少症整体状态(从肌少症转变为非肌少症)，还是改变肌少症包含的内容(肌肉质量、力量和躯体功能)。此外，对社区和医院的干预预期应有所不同。最后建议干预评价指标应包括患者自我生活质量评定及健康评价。正在进行的药物试验包括激活素受体拮抗剂、肌生成抑制素或激活素抑制剂、雄激素受体调节剂和肌钙蛋白激活剂。 AWGS 2019更新了肌少症诊断流程及部分测量界值，并定义了一个新的群体“肌少症可能”，以促进在社区基层卫生机构及时对肌少症及肌少症风险人群进行生活方式干预，这将有助于提高在不同医疗卫生机构对肌少症预防及干预的意识。但是仍需要更多干预性研究来优化亚洲肌少症患者的生活方式、营养、药物方面的干预方案。 北京协和医院老年医学科康琳副主任参与了此次共识的攥写工作 参考文献： Liang-Kung Chen, Jean Woo, Prasert Assantachai, et al. Asian working group for sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment. JAMDA, 2020, 1e8. https:///10.1016/j.jamda.2019.12.012 本期作者：姜珊 康琳 动图制作：郭晓华 |
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