【孙建琴】警惕“肌少症”发出的信号——认识肌少症（2）

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作者介绍

孙建琴

复旦大学附属华东医院营养中心主任、教授

菲律宾大学获营养学硕士学位与学历。先后在澳大利亚新南威尔士大学、美国乔治·华盛顿大学、美国宾夕法尼亚州立大学做高级访问学者及营养学研究。

中国营养学会老年营养分会前主任委员/上海市营养学会副理事长兼临床营养分会主任委员/《中国临床营养网》专家顾问等。

肌少症的临床表现常常缺乏特异性，可表现为虚弱、四肢纤细无力、易跌倒、步态缓慢、行走困难等。早发现、早诊治、早预防是关键措施。

亚洲肌少症工作组(AWGS)发布的最新版关于肌少症的诊断及治疗共识(AWGS2019)，参考了2018年欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP）的共识，提出肌少症诊断流程，包括发现-评估-确诊-严重程度分级，同时给出了适合于社区基层医疗机构、医院及研究机构的筛查方法。

 筛查和评定标准 

目前推荐60岁以上的老年人每年进行一次肌少症筛查。同时，每次重大健康事件(如意外跌倒住院)发生时，也建议进行机会性筛查。

对社区≥60岁老年人群的肌少症筛查和评定应关注以下临床表现：有近期功能下降或受损的表现；1个月内非意向性体重下降≥5%；抑郁或认知功能受损；反复跌倒；营养不足；慢病患者（如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性肾脏疾病、结缔组织病、结核感染和其他慢性消耗性疾病），有上述表现时也应该接受肌少症的筛查。

 肌少症筛查目标人群 

社区人群： 60岁及以上人群；合并慢性疾病（慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、结缔组织病、结核菌感染及其他慢性消耗性疾病)；近期曾有入院史；长期卧床者。 

疾病患者：日常步行速度≤1.0米/秒者；营养不良者；近期出现跌倒者；合并抑郁状态或认知障碍者；1个月内不能察觉的体重下降超过5%者；近期出现临床可见的力量、体能或健康状态下降或受损者。

既往研究推荐，肌少症的临床筛查遵循步速测试-握力评估-肌量测量的模式。建议在出现步速下降(≤0.8米/秒)和(或)优势手握力降低(男性≤25千克，女性≤18千克)的情况下，行进一步的肌量检测，以确诊肌少症。

图1  20岁男性和65岁男性肌肉比较

简单易操作的体能测试

为便于临床及社区筛查，国际肌少症临床实践指南推荐采用步速或SARC-F量表进行筛查。经筛查确认为潜在肌少症的患者接受进一步的肌量、肌力及其他身体活动检测，以确诊和评估严重程度。比如体能评估：

①起立-行走计时测试(TGUG) 

测量个体从椅子上起立，完成短距离(3米或10步)往返步行，最后重新坐回椅子上的时间。该测试反映了个体平衡能力、步行能力等体能水平，并采用5个等级代表个体的跌倒风险。

日常步行速度测试(GS)②豌豆土豆鸡肉丸配香蕉块

是指个体以常规步行速度通过4米的测试区域，计算其平均步行速度，反映个体的体力水平，速度越快者体能水平越高。还可以用6分钟步行测试，是测试个体在6分钟以内能达到的最大步行距离。为统一步速测量方法，AWGS2019推荐从移动开始以正常步速行走6米所需时间，中途不加速不减速，并至少测量2次，记录平均速度。

2014年AWGS推荐步速界值为0.8米/秒，2019AWGS将这一界值提高至1.0米/秒，因步速＜1.0米/秒与许多健康不良结局相关。

体能状况量表(SPPB)

是综合性测试工具，包含重复性椅子站立(计算连续完成5组起立-坐下的时间，5次起-坐＞12秒为反应躯体功能下降的界值)，平衡测试(包含10秒双脚左-右侧方站立、半前后脚站立、前后脚站立测试3个部分)，步行测试(以常规步行速度通过4米距离的时间)3个部分，以0～12分表示个体的体能水平，分数越高者体能越好。

简易5项评分问卷(SARC-F)量表

也是常用的综合性测试工具之一，包含肌肉力量、少行中辅助程度、从椅子站起、登梯、1年内跌倒次数等5项评估内容，以0～10分表示体能水平，分数越高者体能越差。

上述的体能评估方法均具有简单、易行、廉价、耗时短等优点，适用于临床疗效比较、科研实验观察及社区大规模普查。

 握力和小腿围或成“红灯” 

握力  AWGS2019推荐使用液压式测功器在坐位下90°屈肘测量握力（HS），使用弹簧式测功器在站立位下伸肘测量握力，如果老人不能独立站立，则选用坐位测量。推荐测量方案是用两只手或惯用手，用最大力量等距收缩并进行至少2次测试，选取最大读数。通过分析亚洲8项研究数据证实，肌少症的握力诊断界值男性低于28千克，女性低于18千克。

小腿围  一种替代测量小腿围的有效方法是“指环测试”，用自己双手的食指和拇指环绕围住非优势小腿最粗的部位，如果测量到的小腿围刚好合适或比手指转动得小，患肌少症的风险就会增加。AWGS2019建议，小腿围界值是男性＜34 厘米、女性＜33 厘米，对诊断肌少症有一定的参考价值。

此外，AWGS2019还提出“肌少症可能”这个概念，指肌肉力量下降和/或躯体功能下降。推荐对社区基层医疗机构发现的“肌少症可能”患者进行生活方式干预和相关健康教育，也鼓励将患者转到上一级医院进行确诊。但无论是否最后诊断，生活方式的干预应贯彻始终。在医院和研究机构中，医疗专业人员除了遵循肌少症诊断流程外，还应积极寻找潜在原因，特别是可逆性原因，并为老年肌少症患者提供适当的个体化干预方案。

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华东医院新开“肌少症营养干预门诊”

由著名营养学专家孙建琴教授领衔、国内第一家“肌少症营养干预门诊”，3月12日在上海华东医院正式开诊（每周五上午在华东医院7号楼2楼营养门诊）。

这些年来，关注饮食不当吃出“三高”（高血压、高血糖、高血脂）的人越来越多，但在我们身边还有相当一部分老年人因为饮食不当或疾病等原因，正遭受“肌少症”的折磨与困扰。老年人是肌少症的高危人群。肌少症不仅导致老年人活动能力降低，步速缓慢，走路不稳，行走困难，行走、登高、坐立、举物等各种日常动作完成有困难，同时增加了老年人残疾和丧失自理生活能力的风险，严重影响老年人的生活质量和健康寿命。

如何有效补充蛋白质，如何避免饮食营养的误区，何时需要医学干预，需不需要服用保健品、如何选择营养保健品，如何有效运动等等，健康的问题找专业的医学专家来帮助，这才是吃出健康延年益寿的有效之策。此次，华东医院还同时开出了肿瘤营养干预门诊。

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《中国临床营养网》编辑部

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