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《灵枢·天年》云:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明;六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误;九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚;百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。”古人根据长期生活实践观察研究得出的上述结论表明,一般人在五十岁后便开始进入老年期,伴随年龄的继续增长,五脏六腑的功能日益衰减,气、血、津、液日益亏损,老年性多发病亦随之产生。便秘即是老年性多发病之一种。吾师指出:老人便秘较青少年的大便秘结,大多有着本质区别,发生于青少年的以实证、热证居多,其症不仅排便困难,而且异常干结,并兼有其他火热之证;而发生于老人的,则以虚证、寒证为多。治疗老年虚寒性便秘,不能轻率妄投枳、朴、硝、黄,峻攻蛮下之剂,徒令津气大伤,愈治而愈秘。吾师总结多年临床历验所得认为:老人便秘尤以气虚、血虚、阳虚、气郁四者为多见。气虚而秘者:病变中心在脾肺两脏。脾虚则肠道气机推动无力,肺虚则肃降之机衰减,故平素多有自汗、易汗、心累短气诸症,排便时多有肛门迫坠感,大便多不甚燥结,舌多胖润,脉多细缓无力。吾师指出:治此不仅不能妄用通下,而且要塞因塞用,以益气举陷法,助其推运之力,行其肃降之机。血虚而秘者:病变中心在肝,肝藏血,主调节全身血量,又主疏泄,五脏六腑之功能活动,皆受其调节。虚则五脏六腑失养,肠亦失其濡润,脏腑功能呆滞。故此类患者平素多唇、舌色淡,面白无华,心悸健忘,头晕目眩,失眠多梦,六脉皆细。吾师指出:治此当养血、滋阴、润肠为宗旨,断不可更行通下以竭夺其阴津。即渗利之品亦在禁忌之列。阳虚而秘者:病变中心在肾。肾藏真阳,主气化,司二便。肾阳虚则气化不力,津液凝滞,肠失濡润而发为便秘。阳虚便秘多兼口淡纳呆,形寒肢冷,心累神倦,舌胖苔润,脉细而沉。大便多先硬后溏,硬便结粒如羊屎。治当温阳化气,以促进肠道阴凝解散,津液流行。若误用苦寒攻下,则愈下阳气愈伤,阴凝愈甚。吾师治疗这种便秘,常用真武汤合当归补血汤获效。气郁而秘者:病变中心在膜腠,膜腠根系于肝,故与肝也有密切联系。膜腠三焦为津液流行之道路,元真通会之处所。所谓“元真通会”,其实质可能既包含脏腑间的气血津液流通,又包含脏腑间的信息传递。膜腠郁闭则津液不行,脏腑信息传递迟缓,肝主疏泄的功能不能充分发挥,而使得肠道气滞津郁,发为便秘。气机久郁不能伸张,与脏腑元气虚衰也密切相关。本证常见胸胁痞满、口苦咽干、心烦失眠、脉细而弦等症。治当疏郁行滞,攻下、温补皆非所宜。吾师以小柴胡汤治此,其效如神。
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