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脾喜燥，伤于寒湿则不能消磨水谷，宜术附以温燥之。然脾阴不足而谷亦不化，又不可以温燥为治。 有思虑伤脾，脾虚不能统血而矢出者；有思虑伤脾，脾虚不能消谷而作泻者。此皆以回护中气为本，勿治其标。 有肺虚不统卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄。如动气在右，汗之令衄是也。脾虚不能行津于三阴，胃虚不能行气于三阳，气日以衰，脉道不利，其血悉皆中积，此而欲消，其留瘀当以参耆监之。 胎已数月，忽下血不止，有癥痼害者，当下其癥而胎始安。设不知此，但一味养血安胎，是为癥痼树帜也，胎可安乎? 刘澹庵曰：下癥安胎，必用驱逐峻剂，虽有故无殒。然不定其虚实而施之，恐非定法也。 火气逆上是肝肾之阴失其龙雷蛰伏之性而上逆者，至于胃中湿热下流，又是邪气乘其木而阴气反走于上，俾上焦之阳不伸而肺中治节之令不行，故见为鼻塞、胸满、涎溢、恶寒战栗之证。又咳嗽烦冤，是肾气之逆也，其所以上逆之故，亦有此二者虚实之异。推此则治痰莫先于降火，降火之法，亦须识此二者虚实之异。又平脉云：少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气迫促，上入胸膈。夫少阴脉不至，是先天元阴元阳受伤。肾者，先天也；脾胃者，后天也。先天既已受伤，则不能生乎后天，故脾胃之阴阳亦伤，不能运化水谷而生湿热，热下流则膀胱之气化不行，浊气因而上入，浊气上入，肺气便壅，脾气愈滞，于是为痰为饮而腹胀食滞之症形焉。其少阳生发之气郁而不得升，为周身刺痛，为呕逆吐酸。心主之阳，为浊阴所乘，则为心悸怔忡。是肾之一脏病，而五六脏府皆为之不宁，故养身莫妙于节欲也。若不知此，而但以行痰利气为治则燥，痰伤其阴，利气伤其阳，不坐困乎?此又专主肾虚而言也。 心肾不足，小便浑浊，中气不足，溲便为之变；金衰则水涸，溺色变为黄赤。此皆正气虚而生邪热，当推原其本而补之，苟徒执水液浑浊皆属于火一语而施治，病安能愈? 饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，要知始受之热，因谷气不得升举，壅而为热又火，与元气不两立之热，非实热也。故在始受之时，已云劳者温之，损者温之矣。病久安得不为寒中耶?东垣谓冲任之火传之督脉，督脉挟太阳寒气逆克丙火，似失之凿。 子母情牵，仇仇肆虐，或胜克乘薄之不一，又本脏本脉其别者，或走他脏他脉，一脏病往往挟他脏而见证者。 邪之所凑，其气必虚。邪乘虚而入，是虚为本邪为标，故去邪不可不加以养正，此一注脚，人所同也。然亦有身体壮盛之人，暴受邪气，如外感风寒，内伤饮食之类，本气未必皆虚，受病之后，反显虚象，若营卫受邪，则屈伸不利，动作衰之；脾胃受邪，则四肢无力，恶食呕泄之类。此邪气既凑之后，其气亦必虚，是虚因邪而显，邪为本虚为标，斯时但当亟去其邪，而正自复，不必顾虑其虚，用药牵制，此一注脚，余所独也。 治病当知标本矣。然犹不可不知标中之标，本中之本，如脾胃虚而生湿热，是虚为本，湿热为标也。至湿热下流膀胱之气化不利，是湿热为标气化不利为标中之标。至气化不利逆而上行，嗌塞喘逆，又标中标之标也。推此而逆求之，则本中之本亦可得矣。 阳旺生阴，气不足亦令人口干而津液不通。 喘而短气，须别寒热虚实，分类治之。至于哮则素有之痰之火，风寒所束而发，但看其人之强弱，用药轻重可耳。 肺本金寒水冷之脏，然既已汗吐下损津液而成肺痿矣，岂清凉之品所能复其津液乎?此仲景之竟用桂枝人参姜枣所宜详究也。 火与痰本气与津液也，无病则为气与津液，有病则为火为痰。然致病之由，不过内伤外感，有余不足而已。求其本而治之，则痰消火灭，故曰见痰莫治痰，见热莫治热者以此。 内伤外感悉能致劳，苟不察其虚实，但施养阴清热之套剂，则虚者未必受补，而实者愈实矣。 失血证毕竟属热者，多世有用寒凉而反剧者，盖有气虚之火，有血虚之火耳。冲气上逆有上焦之阳不足而阴气上干者，有下焦之阴不足而阴火上逆者，有脾胃之湿热下流而肝肾之气不能固守于下者，俱挟冲脉故耳。 邪火内炽，阳事反痿，苦寒泻之，阳事勃然，火与真阳势不两立，如此世人以助火之剂，冀回真阳，非徒无益，而又害之。 所谓虚风者，似风非风也。然亦有阴阳之别，阴虚是热则生风，阳虚是阳气不能卫外。 卫为阳，阳虚不能卫外，故中风。风为阳邪，以类相召故也。但风为阳邪，既中之后，每多显阳热之症，此不可不推求其受病之本，而务从事于见病之标也。诸病皆治其本，唯中满与大小便不利当治其标，以证之危急，不暇为本计也。余谓果系实证，则不难消导之，通利之治其标可也。若涉虚证，其法可行乎?仍当治其本。 东方常实，有泻无补，其说有二。一者肝为将军之官，其性刚劲急速；一者木火同居，风乘火势，火助风威，皆毋赞其胜也。若言其本，则乙癸同源，养血与滋阴并急。 颠、狂、痫皆主于痰。颠是虚而致痰；狂是实而致痰；痫是风而致痰。虚实风为本，痰为标也。 痰在肺曰燥痰，又曰气痰，以肺为燥金而主气也。燥为本，气为标，其痰涩而难出见为证也。往往胸膈阻寒，关节不利，不知者以辛香燥热利其气，燥者益燥，气愈不利。 肺虚咳者何也?失其降下之令也。徒降其气，咳愈频矣。 黄昏咳多者，是火气浮于肺，此阴虚之火，故宜五味子敛而降之。 诸痿喘呕皆属于上，上者，肺也，不得以香燥利气。 湿胜则濡泄，当以燥剂治之，然逆秋气则伤肺，冬为飧泄，此肺移热于大肠之病。若以温燥治之，是益其病也。 渴固多热，然内外伤感悉能令津液不行，而渴须求其自。 三阴结是水之本，至肺气不利，发为浮肿、喘嗽、口干、小便涩、腹满、黄汗、身重不能转侧、阴肿。阴湿则又水之标也。 寒邪在标，郁热于经而令咳血、衄血，解表自愈，麻黄汤杏子汤是也。心肺有疾而鼻为之不利，不必主专于风寒也。 治病必求其本。本者，下为本，内为本。故上热下寒，但温其寒而热自降，表寒里热但清其热而寒自已，然须加以反佐之药，以免格拒，至于先伤于风而后伤于寒，先伤于暑而后伤于湿之类，又当相其轻重缓急而施治。 (1) 肺气虚，气化功能的失调： 临床上，由于肺气虚、肺的气化功能失调所致肾炎水肿，应从以下四个方面进行理解。①由于肺主气，合皮毛，输布卫气于肌表，所以肺的气化功能正常时，卫外功能应充沛，机体则能够抗御外邪的侵袭而免除病邪的干扰。如果肺气虚弱，卫外功能不足，则极易遭受外邪的侵袭而发病。这是本病急性发生或迁延或复发的最常见因素。②肺主宣发与肃降，肺为水之上源，能通调水道，下输膀胱，利气化而助小便排泄，从而维持体内水液代谢之平衡。如果肺气为外邪所束，肺气不宣，肺的气化功能失调则水不得通调，小便不利，溢于肌肤则为水肿。所以临床医家治疗水肿，往往少不了宣肺之品，道理即在于此。③肺为气之主，肾为气之根，二者相互滋生，互相影响。如果肺的气化功能失调就可影响肾的气化功能，从而导致水湿潴留，发为水肿。所以临床辨证治疗本病时，“肺肾气虚” 也是比较多见的。④正常情况下肺气需不断地依赖脾运化水谷之精微的充养，所以肺气的盛衰在很大程度上决定于脾气的强弱。反之，肺司呼吸，主一身之气，又能不断地补益脾气而使之健旺。加之脾主运化水湿，肺主肃降通调水道，二者共同配合完成水液代谢的调节。由此可见肺脾关系密切，在病理上又相互影响。 所以临床治疗肺气虚所致肾炎水肿时又多从 “肺脾气虚”入手。(2) 脾气虚，气化功能失调： 脾气虚，气化功能失调，对本病的发生和发展主要有以下三方面的影响。①脾主运化水谷精微，为人体气血生化之源。如果脾气虚，气化功能失调则运化无权，水谷之精微不能正常输布，从而气血生化无源，导致气血亏虚。这是临床上慢性肾炎或慢性肾功能不全出现贫血、乏力等最常见的原因之一。②脾主运化水湿，有调节机体水液代谢的功能，如果脾虚，气化功能失调则脾不能运化水湿，致水湿滞留，泛于肌肤发为水肿。另外，“脾气主升”，能将水谷之精微、津液上输于肺，然后再输布到其他脏腑化生气血。同时，脾气还有统摄的作用，如果脾虚，气化功能失调，脾气不升或脾虚不能统摄，于是脾精下流或脾精不敛，导致尿中精微蛋白的漏出而形成蛋白尿和低蛋白血症。③脾为后天之本，脾气健运则卫气、元气有源； 又脾胃为气机升降之枢纽，升降正常，则卫气、元气运行不息，身体康健，不易遭受外邪的侵袭，故《内经》 有 “脾旺不受邪” 的说法。现代研究证实，脾与机体的免疫系统有着密切的关系，即脾肾虚弱则免疫功能不足，升降失司则免疫功能紊乱，于是病邪乘虚而入。 这又是本病发生、迁延或复发的一个因素。(3) 肾气虚，气化功能失调： 肾阳是机体气化的动力，肾阴则是机体气化的物质基础。在肺脾肾三脏中，肾与水液、精微物质的代谢以及与机体的免疫功能等关系最为密切。如果肾气虚，肾的气化功能失调，对慢性肾炎的发生与发展就会产生以下三方面的影响。①肾为水脏，主水。 正常情况下，体内水液的潴留、分布与排泄，主要是依赖肾的气化作用。如果肾气虚，肾的气化功能失常，关门开阖不利，那么就会影响水液代谢，于是水湿潴留发为水肿。②肾为先天之本，禀赋不足，肾元素虚，是遗传性肾炎的根本原因。肾主藏精，需脾运化之精微不断充养； 脾为后天之本，脾气运化又赖肾阳之不断温煦。所以脾肾两脏互相滋生，互相促进，关系最为密切。在病理上，如果肾阳不足，一不能主水以致水湿泛滥而水肿； 二不能温煦脾土则使脾阳虚衰更为严重。反之脾阳不足，一不能运化水湿以致水湿泛滥； 二为脾阳不足，久则伤肾，导致肾阳虚损更为显著，如此，均可形成脾肾阳虚之病机，所以临证时，慢性肾炎之水肿以脾肾气虚最为多见。③肾者主蜇，封藏之本。正常情况下，人体之精微物质在脾不断地生化下，还需由肾不断地封藏，这样才能维系人体正常的生命活动。如果肾气虚，封藏失司，肾气不固则导致精微下泄，可出现蛋白尿。因此，蛋白尿产生的机制，除了脾虚不摄，谷气下流，精微下注外，也可从肾气虚、肾气不固来理解。综上所述，不难看出，慢性肾炎的发生与发展，与肺脾肾三脏的功能失调是密切相关的。所以先贤张景岳曾说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。” 除此之外，还应认识到肝失疏泄，也是造成肾炎水肿的一个常见原因。值得指出的是，本病的发生往往不是单纯某一脏功能失调所致，而是肺脾肾肝之间在病理上互相影响的结果。同时，在本病病程的各个不同阶段，所影响的脏腑气化功能失调还有着主次的不同。一般说来，本病的急性发作以肺的气化功能失调为主； 而隐匿发病或缓解时则以脾肾的气化功能失调为多。 |
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