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中医书友会第2709期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：三仁汤宣上、畅中、渗下，适应症广泛。本篇汗证医案，诸般治疗无效后疏方三仁汤，服之霍然而愈。（编辑/千诚） 自汗盗汗半年，服药三小时后见效 作者/吕广政 近日一医院同事母亲陪其父来就诊，得知患者刚出院，且住院并未解决问题，多加询问后得知近半年来已看了很多地方也未解决问题，包括附近的社区医生和一些医院专家。可以说是一直没有间断喝中药以及西药。 患者，男，年近七旬，形瘦，平素血压高，易情志不畅，胸中烦闷，脉弦长浮滑，舌苔白腻中间发黑，舌体大，舌质淡暗。 近半年来的主要问题是：胸闷，打嗝，不欲饮食，而且很严重的白天自汗，晚上盗汗，自己感觉上下不通。而且肩背困，也自觉恶风。长期治疗未果甚是苦恼。 来我处就诊时，因考虑患者曾在多处中医机构服药未果，所以常规辨证治疗可能不效，否则早就治好。应该另辟蹊径，发现独到处。 因白天自汗，有中医说气虚补气，所以患者吃过补中益气类补气药；有夜间盗汗，所以患者也吃过知柏地黄类滋阴药；有说肝火大，也吃过清肝火龙胆泻肝类药；有说气滞不通，也吃过四消丸，结果越吃越气不够用；有说脉浮恶风，自汗出，应该桂枝汤调整阴阳；有说肩背疼太阳病麻黄葛根类；有说肩颈部少阳，应该舒解少阳柴胡类，顺便可以兼顾高血压与情志抑郁、胸中烦闷、口苦、不欲食的问题；有说大便不畅阳明热出汗。应该上述都做过尝试，但是并未解决问题。 我的治疗过程： 我第一次的开方治疗考虑过很多，因为患者看过太多地方且症状交错，不易辨证，不能清晰归类。所以我最后用了一个合方：小柴胡合桂枝加葛根汤加几味消痰消食的。考虑了脉浮缓，弦，稍滑，抑郁，血压高，不欲食，肩颈的不适和汗出。结果病人吃药四副，除了血压有所好转，别的并没有改善，汗出依旧如前，甚至加重。我考虑治疗还是未能对证。 近日来二诊时，边诊脉边思索，突然间我豁然开朗，顿时明白了患者出汗、胸闷是什么原因。然后开方告诉患者这副药喝一顿应该就会有效果。果然患者当天下午四点服药，晚上八点就各种症状开始消退。胸闷减轻，打嗝减轻，不想吃饭也有了食欲，出汗也开始减少，各种症状都顿时减轻。病人甚是欢喜，赞叹中医治病神奇。 用的是什么药方呢？ 答案是：三仁汤 原来半年来的中医治疗，所有医生忽略了湿浊郁阻胸中而导致的胸中烦闷不舒畅；而且化热后湿浊熏蒸会汗出不停；湿浊阻滞胃部会患者不欲食，不想吃饭；湿浊停留头身肩颈会头身困重，肩颈不适。想到三仁汤是因近日温习《伤寒论》苓桂剂，发现苓桂杏甘汤的杏仁，疏通上焦胸中湿浊、通利上焦胸中水气，有很好效果，伤寒大家刘渡舟有讲。 所以患者服用此方后会从上焦到下焦，一条线路降气化湿，从上焦胸口到中焦脾胃，到下焦的肠道，将湿浊化出去排出去，那么患者胸口立刻就通畅舒服了，胃里也想吃饭了，头也不蒙了，身也不困了，郁热解开随小便而走，自汗盗汗也就迎刃而解。 为什么中医取效迅速？为什么西医眼中可能是多个科室的病会同步随一张中药方而解决？因为这些问题是同一个原因所致，异病同治的道理。那么为什么患者治疗半年而疗效甚少，可能前面的医生因为患者症状多反而考虑复杂了，忽略了核心的证。这个也是我们每个中医临床上都会出现的问题。遂写此文与同行共勉，增加临床思路。 推荐阅读
三仁汤为清代温病学家吴鞠通所创，也是温病学家治疗湿热的代表方。湿热难治，温病家是如何破解的？三仁汤的关键使用指征是什么？如何根据病位加减应用此方？快点击下方视频，查看答案吧↓ |
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