 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《扫叶庄医案》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我继续给你讲医案，说故事，聊中医。 我想跟你说一段，薛雪和叶天士的故事。 这两个人，都是清代的名医，都住在当时的江苏省苏州市。都说文人相轻，这两位也不例外。 薛雪为了要把叶天士比下去，把自己的住处，起名叫做“扫叶庄”，意思是扫平叶天士。 叶天士为了要把薛雪比下去，把自己的住处，起名叫做“踏雪斋”，意思是把薛雪踏在脚底下。 总之，二位谁也不服谁。 有一次，从薛雪的“扫叶庄”门前，来了一个老朋友。 薛雪得知老友来了，十分高兴，把他让到屋里。 交谈中，薛雪发现，老友气色非常不好，忙问怎么了。 原来，老友这次来苏州，是找叶天士治病的。刚刚从踏雪斋出来。 薛雪一听，不高兴了，说你有病了，找我啊，找姓叶的干嘛？  老友说：“我患上了一种病，难以启齿。以前，曾经找人看过，此人号称是叶天士的徒弟，但是效果不好，所以被引荐到叶天士这里来。谁想，叶天士见了我从前吃的方药，竟然把这个自称是徒弟的人，大骂一顿，还说教出这样的徒弟，他没脸给我看病了。他就建议我，不如找薛雪先生吧。薛雪那么高的医术，肯定不会犯这么低级的错误”。 薛雪一听，十分好奇，想一探究竟。 结果，仔细一问，薛雪这才知道，原来老友近些年有梦中遗精的毛病，而且身体日益疲倦乏力，神思萎靡，食欲不振，整个人迅速衰弱。如果再不想办法，恐怕命不久矣。 薛雪诊脉，发现脉象细软而涩。 既然如此，叶天士的徒弟，到底开了什么方药，竟然让叶天士这个老师也觉得无地自容？ 薛雪一看，哦，原来是峻补元阳之品。 薛雪会心一笑，心想，看来还是叶天士这个老对头了解我啊。确实，这方子，开得有些过头了。 显然，这是叶天士和薛雪的一次隔空对话。叶天士相信，薛雪必然能看出破绽。 接着，见薛雪写了一张配伍。这配伍的具体用量，已经无从考证了。但是用了哪些药，却十分明确。这就是： 白术、人参、茯神、当归、白芍、酸枣仁、陈皮、炙甘草。总之，看上去，有点像归脾汤。 薛雪对老友说，亏得你现在还好好的，以前那方子确实不妥。你现在用我这配伍，慢慢调养，自会安好。 老友拿到方子，十分感谢，在扫叶庄小住几日，就回老家了。 后来，书信传来，老友身体日益康复，梦中遗精的毛病渐渐消失了。 这一切，到底是怎么回事呢？  我简单给你说说原委吧。 你看薛雪这个老友，梦中遗精。这看起来，似乎是病在于肾。毕竟，肾主生殖，主收摄。肾气不足，肾关开阖适当，所以梦遗。这个似乎很合道理。 但是，如果你用峻补元阳、大补肾气的方子，此时又不合适。须知，患者当时脉象细软而涩，而且身体十分疲倦，神思萎靡。这么虚弱的时候，妄用峻补之品，反倒容易让身体受不了。这就好比一堆柴火，快要烧尽了，你偏偏扔下去一大块木头，这就把仅剩的火苗压灭了，于是这堆柴火就彻底烧完了。 偏偏，叶天士的这个所谓徒弟，就用了这种草率之法。 也许，正是因为意识到门下人开方的鲁莽，才让叶天士没脸见人，并把球踢给了薛雪。 而薛雪是怎么做的呢？他选择了补益心脾的办法。果然是大医啊，这一招确实高。 咱们再看看薛雪用的这些药材—— 白术、人参、茯神、当归、白芍、酸枣仁、陈皮、炙甘草。 方才我说过，它和补益心脾的归脾汤有些类似。这里头，白术、人参、陈皮、炙甘草用于健脾益气。茯神、当归、白芍、酸枣仁养心血安心神。 脾，作为后天之本，可以生化气血。心，作为五脏六腑之大主，又主一身之血脉。显然，薛雪是通过补益心脾之法，实现对整个身体机能的缓慢恢复，从而避免峻剂对身体的伤害。这就是以补益心脾的手段，来实现充盈精元、益肾固摄的目的。 这样做，相当于给将要熄灭的火堆，缓缓添加细小的柴草，令火苗渐旺，而不是投以巨木，适得其反。我这么说，你该懂了吧？ 可见，无论是叶天士还是薛雪，他们作为一代大医，都看透了这一点，并且做了一次漂亮的隔空对话。高手过招，有时候就是这么默契。  那么，通过这段故事，我们能感知什么呢？ 这就是，人在虚弱、劳累、体质很差的时候，与其峻补元阴元阳，不如反思自己的心脾，是否羸弱。用补益心脾缓缓图之的办法，要比使用峻剂强得多。 这类的例子不少啊。我以前就见过很多老人，生了病刚刚好转，或者说身体日渐虚弱之际，不知从哪儿弄来大补肾阳之品，或者说号称含有多少味中药的大补之品。本以为用下去可以妙手回春，谁知这一用，反倒坏了，身体受不了，满嘴起泡，彻夜失眠，上火体热，坐卧不宁。这是何苦啊？ 都是补益，这时候，还不如从补益心脾入手，心脾作为后天之本，对人体的荣养作用，是十分明确的。就比如这归脾汤的方子，就适合益气补血，健脾养心。脉象细弱，舌苔薄白，舌淡面黄、体倦乏力、心悸心慌、睡眠不好的人，以此补益，是合适的。 好了，故事到这里，基本说完了。最后，把归脾汤的标配科普一下：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，远志3克，加生姜大枣，水煎服。这配伍到底还有哪些神通，容日后我慢慢说给你。今天，就先聊到这里吧。 |
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