马老师治疗羊水过多验案一例 -- 马氏妇科

张赟赟

初诊：2018年10月6日。王某，35岁。因“孕28周，羊水过多10天”就诊。

现病史：末次月经2018年3月20日来潮，患者2018年09月18日自觉胸闷气喘，耳鸣，腹胀。9月18日于市人民医院行B超检查示：宫内妊娠（单活胎), 羊水指数分别是62/54/64/25ml。羊水偏多，最多达260ml。9月30日测AFP 199.9IU/ml，10月4日B超示：羊水指数240ml，脐动脉血流指数S/D27，PI 1.03，RI 0.63，宫内妊娠28W+4D, 但未予处理。这10余天来胸闷、耳鸣持续，夜尿频，每晚4~5次，尿短，胃纳可，口苦，夜寐安，大便干结，3~4日一解，需用开塞露通便，两下肢无水肿。既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认药物及食物过敏史。生育史：G4P1剖腹产。舌淡红，苔薄白，脉滑。

中医诊断：子满。

治法：温阳化气，宣肺利水。

方药：五苓散合葶苈大枣泻肺汤加味。

桂枝5g  茯苓皮30g  生白术30g  泽泻12g  猪苓15g  车前子10g  葶苈子10g  大枣5枚  郁李仁6g  大腹皮10g  槟榔5g  鲤鱼1条，3剂。

二诊：2018年10月9日。自觉腹胀好转，已无胸闷，呼吸顺畅，小便量增，大便仍干，口苦除，耳闷，舌脉如上。

方药：中药守上方，郁李仁加至10g，加通草6g，4剂。

三诊：2018年10月13日，尿量多，大便正常，无胸闷，羊水240ml。

方药：桂枝6g  茯苓皮30g  炒白术10g  泽泻10g  猪苓15g  车前子10g  葶苈子10g  大枣5枚  冬瓜皮50g  郁李仁10g  槟榔10g  大腹皮12g  淡竹叶12g，5剂。

四诊：2018年10月18日。每小时解小便一次，尿量多，舌脉如上。

方药：中药守上方，加乌药5g，6剂。

五诊：2018年10月24日。羊水指数190ml，大便正常，尿量正常，口腻。舌淡红，苔薄腻，脉滑。

方药：中药守上方加生姜皮12g，7剂。

小结：羊水过多的中医病名是“胎水肿满”，又称“子满”，在《备急千金要方》、《胎产心法》等医书中均有关于此类疾病的记载和治疗法则，指出本病的病因是脾阳虚，不能运化体内水分，或气不畅通，使水液不能正常代谢，水津失布，故可致羊水过多，其病位在肺、脾、肾与膀胱。其病机为水湿内盛，膀胱气化不利。水饮停于下焦，则为羊水过多，尿短；水饮凌肺，肺气不利，则胸闷气喘。治宜温阳化气，宣肺利水。方中以桂枝为君药，温阳化气，以助利水；臣以茯苓皮、猪苓、泽泻之淡渗，增强利水渗湿之功。佐以茯苓，白术健脾以运化水湿。合方葶苈子宣肺利水；大枣以顾护脾胃。纵观全方，可谓药效显著，本病选用五苓散合葶苈大枣泻肺汤，以温阳化气，宣肺利水，使水湿有出处，诸症悉除。