 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 这几天，一直有读者朋友在后台问我，为什么牙龈总有出血的现象。 我觉得，这个事儿，偶尔出现，不算什么。如果总出现，首先得考虑牙龈的慢性炎症。慢性牙龈病在牙龈出血的因由里头，占了很大的比重。其他的，如肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、心血管病等全身性疾病，也可能导致这个现象。 文老师，是一个中医人。我更喜欢用中医的视角给你谈这个事儿。 我想说的，是肾阴虚所致的慢性牙龈出血。 我给你举个例子。 话说有这么一个女孩，年纪才14岁。她就是有牙龈出血的毛病，而且特别严重。血多的时候，可以流满满一酒杯，而且多年不愈，用了很多办法都不见效。 与此同时，这个孩子月经量还特别少，头晕目眩，脸红烦躁，经期的时候腰痛明显。 后来有人就建议，是不是可以看看中医。中医在调月经方面，还是很拿手的。而且，牙龈出血久治不愈，也算是疑难杂症了。说不定，中医有办法。 于是，就看中医。刻诊，见舌质淡红，苔薄白，脉弦细，面赤烦躁，自述夜里睡觉多梦、不安。  医家开的什么方子呢？我给您转述一下—— 北沙参、当归身、炒川楝子各9克，鲜生地50克，枸杞子12克，荆芥炭9克，仙鹤草50克，生白芍12克，牛膝3克。 结果，这方子，用了4剂之后，牙龈不再出血，而且脸也不红了。经期血量比以往有所增加，但是还没有恢复到常态，患者自觉依然头晕腰痛。 这时候，医家去掉了川楝子、白芍、仙鹤草、荆芥炭、牛膝，而是增加了女贞子、墨旱莲、益母草各24克，阿胶珠9克，茺蔚子15克。 结果，患者服用6剂以后，牙龈出血现象消失，月经正常，失眠安好，心态平稳。 这张医案，曾经在1977年，被收录在当时的医案医话专著里头。我早年跟师学习的时候，从师父的书房中偶尔看到，潜心记下，珍藏至今。 这里头的道理，说起来也不复杂。 这个小女孩的问题，在于肾阴不足，也就是肾阴虚。 怎么知道的？你看，她脉象细，说明阴血亏虚，脉道不充。腰为肾之府。经期的时候腰痛，说明肾阴不足，腰部失养。肾阴不足，则有虚热。虚热上浮于面，所以脸红。虚热扰心，所以失眠不安。肾主骨生髓，脑为髓海。肾阴不足，髓海失养，所以头晕目眩。另外，此人月经量过少，乃是肝肾阴血不足，经血乏源所致。 肾，主骨生髓。齿为骨之余。我们的牙龈、牙根，要受肾精肾阴的滋养。肾阴虚，牙龈失养，虚热迫血而行，所以我们就爱出血。  因此，从患者的口腔症状，到月经异常，再到其他全身症候，我们可以清楚地判断，患者问题在于肾阴不足。 实际上，由于肾阴不足导致的牙齿病，包括牙龈出血、牙痛、牙齿松动，这些现象往往在中年人，或者中老年人身上多见。毕竟，年龄到了，肾阴才不足。只不过，医案中的女患者，年纪太小了，才14岁。这个就得考虑到天资、体质的问题了。中医妇科临床中，年轻女孩因为肾气失调导致的月经病，不胜枚举，很多很多。 既然问题出在肾，那怎么才能滋补肾阴，从而止血呢？医案里用的，其实是一贯煎的加减。 这个一贯煎，是一张老方子。它出自《续名医类案》，基本组成就是北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子。它是一个典型的滋补肝肾，调理肝气的方子。北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子，这些都是滋补肝肾阴血的。川楝子，可以疏肝行气。它是中医常用的，治疗肝肾阴虚的方剂之一。 上文医案里，医家借用这个方子，用于滋补肾阴。只不过，去掉麦冬，加入了凉肝泻热的白芍，以及引血下行的牛膝，还有可以止血的仙鹤草、荆芥炭。其中，牛膝引血下行的作用，十分关键。它可以把飘在上头的热邪，引下来。 等到后来，患者止血了，脸也不红了，就把清热止血的东西去掉了，加入可以进一步滋补肝肾阴血的女贞子、旱莲草、阿胶珠，以及可以调节月经的益母草和茺蔚子，最终起到全面的调理效果。 说起来，面对牙龈出血，有经验的中医师，往往会第一时间想到三重原因。一个是，肾阴虚，虚热上浮。上文所述就是这个道理。第二个，是真正的胃热上攻，阳明经有实热，导致牙龈出血。这个在现实生活中也有。第三个，就是脾虚。脾主收摄。脾虚不能摄血，也会导致牙龈出血。这类人，牙龈不红不肿，血色淡，伴随疲乏、气短、倦怠等现象。  这三个，综合起来看，我觉得还是肾阴不足所致牙龈出血，更多见。尤其是人到中年以后，牙龈出血，牙齿松动，牙齿隐痛，伴随心烦、失眠、腰酸腿软、耳鸣盗汗等现象，更要对此提高警惕。我在临床中，用滋补肝肾之阴的办法应对，往往可以奏效，尽管谈不上效如桴鼓（源于我的个人水平一般），但至少可以缓解症状。 我把这个写出来，供读者朋友借鉴、参考吧。你通过我的文字，把这里的道理搞清楚，就算是很大的收获了。文中配伍和方药，非专业读者，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目照搬。文中有些药材的用量，是相当大的，针对重症而设。更何况，有些人牙龈出血，原因复杂多变，并非如我所说的那么简单明了。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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