结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2001 年）。
（1）本病以心悸气短，胸闷胸痛，头晕乏力，甚则黑朦、昏仆为主症，更甚者可发生猝死，脉象上表现为脉来迟缓，脉律不齐，不规则歇止。
（2）多在中年以上人群发病，常因情志波动，气候变化，饮食不节，劳累等诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。
2.西医诊断标准
参照《内科学》（陆再英主编，人民卫生出版社，2010 年）。
（1）临床特点
①房室传导阻滞可有多种原因引起，其中药物中毒、冠心病和退行性病变是成年人中最常见的原因。
②临床表现：I 度房室传导阻滞患者通常无症状，II 度房室传导阻滞可引起心悸，III 度房室传导阻滞可出现乏力、眩晕、黑朦、晕厥、胸闷胸痛、气短、水肿等症状及伴随病变的症状，完全性房室传导阻滞可出现阿-斯综合征，严重者可至猝死。
③体征：I 度房室传导阻滞听诊第一心音强度减弱，II 度 I 型房室传导阻滞听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，II 度 II 型房室传导阻滞听诊亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定，III 度房室传导阻滞听诊的第一心音强度经常变动，第二心音可呈正常或反常分裂，间或出现心房音及听到响亮、清晰的第一心音（大炮音）。
（2）心电图表现：
I 度房室传导阻滞仅表现为 PR 间期延长，超过 0.20s，II 度 I型房室传导阻滞表现为
①PR 间期逐次延长，直至 P 波下传受阻无后继 QRS 波群；
②RR间期呈进行性缩短，直至一个 P 波不能下传心室，II 度 II 型房室传导阻滞的 PR 间期正常或延长，但 PR 间期固定不变，在隔一次或数次 P 波后，发生心房激动传导突然阻滞，无 QRS 波群跟随，III 度（完全性）房室传导阻滞表现为全部心房激动均不能传导至心室。
其特征为：①P 波与 QRS 波群没有固定的关系；②心房率快于心室率，心房激动来自窦房结或心房异位节律③QRS 波群的间距规则，心室率约 45 次/分钟。
（二）证候诊断
1.心肾阳虚证：心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢体浮肿，腰膝酸软，甚则黑矇、昏仆。舌淡紫，苔白滑，脉沉细结。
2.气虚血瘀证：神疲乏力，头晕健忘，胸闷心悸，自汗或心痛如刺，甚则黑矇、昏仆。舌淡紫或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细结。
3.痰瘀痹阻证：胸闷心悸，体胖多痰，身体困重，心痛如刺，痛引肩背内臂，甚则黑矇、昏仆。唇舌紫暗，苔腻或滑，脉涩结。
4.阴阳两虚证：心悸怔仲，畏寒肢冷，或五心烦热，盗汗，胸闷，头晕，甚则黑矇、昏仆。舌暗红，脉弱结。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.心肾阳虚证
治法：温肾复脉。
推荐方药：麻黄附子细辛汤合右归丸加减。炙麻黄、制附子、细辛、熟地、山萸肉、炒山药、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶（烊化）、肉桂等。
中成药：心宝丸等。
2.气虚血瘀证
治法：补气化瘀。
推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花等。
中成药：补心气口服液、通心络胶囊等。
3.痰瘀痹阻证
治法：化瘀祛痰。
推荐方药：桃仁红花煎合瓜蒌薤白半夏汤加减。红花、当归、桃仁、香附、 川芎、乳香、延胡索、丹参、青皮、瓜蒌、薤白、制半夏等。
中成药：丹蒌片等。
4.阴阳两虚证
治法：滋阴温阳。
推荐方药：金匮肾气丸加减。干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、制附子等。
中成药：桂附地黄丸、生脉饮等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
1.心肾阳虚证：参附注射液等；
2.气虚血瘀证：黄芪注射液、生脉注射液、丹红注射液等；
3.痰瘀痹阻证：丹参注射液、瓜蒌皮注射液等。
4.阴阳两虚证：参麦注射液、参附注射液等；
（三）针灸疗法
1.体针疗法
主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞。
瘀阻血脉者加膈俞、血海；痰湿阻脉加阴陵泉、丰隆；心肾阳虚加关元、肾俞；阴阳两虚加关元、三阴交；气血两虚者加脾俞、足三里。
2.穴位注射
根据证型辨证选用相应中药注射液在足三里等穴位注射 1～2ml，左右交替，每周两次，三周为一疗程。
（四）特色疗法
1.中药熏洗
根据证型辨证选用相应的中药煎汤熏洗双足，1 次/日，每次 30 分钟，10 日为一个疗程。
2.耳穴压豆
取穴：心、脾、交感、皮质下。
方法：用耳贴王不留行籽或磁珠压穴。两耳交替，3 天换药 1 次，5 次为 1 个疗程，共 1～4 个疗程。
3.穴位贴敷
采用穴位敷贴治疗贴，贴心俞、神门、膻中、内关等穴位，24 小时更换一次，10 日为一个疗程。
（五）护理调摄
1.生活起居：注意休息，病情重者适当限制活动量，避免持重、屏气及体位的突然改变。保持空气新鲜流通，阳光充足，室内寒暖适宜，预防感冒。
2.饮食调理：饮食以清淡，少量多餐，忌食甘肥厚腻及生冷之品，宜摄入低盐、低脂、高蛋白和高维生素的饮食。
3.情志调摄：保持情绪稳定，避免情志刺激。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候疗效评价标准：参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功主编，北京出版社，2002 年）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。
显效：症状全部消失，积分为 0 或治疗前后证候积分之差≥70％；
有效：治疗前后证候积分之差≥50％而＜70％；
无效：治疗前后证候积分之差＜50％；
加重：治疗后证候积分超过前积分。
注：计算公式为：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%
2.西医疗效评价标准：
参照 1979 年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定
显效：I 度和 II 度房室传导阻滞消失，或传导阻滞 II 度变为 I 度者；
有效：用药后 I 度房室传导阻滞缩短 0.04 秒以上.或传导阻滞 II 度变为 I 度或 III
度房室传导阻滞变为 II 度，或心率增快 20%以上；
无效：用药后无变化；
恶化：用药后传导阻滞更明显或心率较前减慢 20%者。
3.综合疗效评定标准
参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》和《中药新药临床研究指导原则》进行。
显效：中医证候疗效评价和/或西医疗效评价显效；
有效：中医证候疗效评价和/或西医疗效评价有效；
无效：中医证候疗效评价和西医疗效评价无效；
加重：中医证候疗效评价和西医疗效评价恶化。
（二）评价方法
在入院时或门诊最初诊治三天内及出院前一天或门诊疗程结束前一天按照中医西医的疗效评价标准进行评价。
1.中医证候评价：按照中医证候积分计量评分表进行积分评价。
2.西医疗效评价：按照西医疗效评价标准评价，主要为心电图的变化。
3.综合疗效评价：按照综合疗效评定标准进行评价。
声明：内容来源于国家中医药管理局
编辑：小小
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