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麻黄汤和桂枝汤作为解表之传世经方,配伍精当,思路清晰,对后世医家治疗外感病具有指导性意义。发汗解表第一方之麻黄汤，善于治疗腠理致密，无汗之伤寒。其中发挥解表作用的药物是麻黄与桂枝，二者相须为用共奏峻汗解表之功。具体而言：麻黄开泄腠理，将汗孔打开，给邪出路，并与桂枝一同宣发卫气于体表，助机体与外邪交争。此外桂枝还可以畅旺营阴，以滋汗源。于是，在麻黄与桂枝的共同作用下，外邪随汗排出体外，则邪去正安。值得注意的是，麻黄汤是通过发汗达到了解表的目的。仲景第一方之桂枝汤，善于治疗腠理疏松，有汗之中风。其中发挥解表作用的药物是桂枝与芍药，二者同样相须为用，共奏解肌发汗之效。具体而言：桂枝辛温以助卫气，配以芍药滋养营阴，调和营卫二气。加之桂枝温通经脉，更有助于恢复营卫二气的运行。于是，在桂枝与芍药的共同作用下，营卫二气的功能恢复正常，各司其职，卫气主以驱邪，营气主以荣养经脉，已达到解肌的目的，最终正胜邪退，外邪随汗而解。与麻黄汤之解表不同的是，桂枝汤是通过调和营卫二气之功能从而产生了发汗的结果。笔者认为，麻黄汤之解表重在“驱邪”，桂枝汤之解表重在“扶正”。这里的“扶正”不是补虚，而是指调整营卫二气之功能。 《伤寒论》第16条：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。 吴鞠通则言：伤寒非汗不解，最喜发汗，伤风也非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。 麻黄汤与桂枝汤虽都是解表名方，却不可以混用。究其原因：伤寒卫闭营郁，若给以桂枝汤，由于腠理致密，邪气无路可出，桂枝的温热之性则以热助热，芍药，大枣与甘草的滋补之性则会助长邪气，使得邪正交争愈演愈烈，最终导致生出变证。中风卫强营弱，腠理疏松，若给以麻黄汤，麻桂发汗之峻烈，则会导致发汗太过，令如水流漓，使气随液脱，伤及人体正气，生出变证。 因此“谨守病机，无失气宜”，“因证立法，随法选方”，方可药到病除。文字来源：小精豆 图片来源：网络 图片搭配：文武 文本校对：不胜 网络编辑：达芬旗 本期责编：艫韽 后期审核：鹰
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