 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医方剂学》、《简明中医皮肤病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊关于荨麻疹的治疗心得。 记得在我刚刚参加工作的时候，接待过一个人。啥毛病呢？就是荨麻疹。 她这个荨麻疹，很有意思，就是遇到冷风刺激，或者冷水刺激，容易犯病。一旦发病，就起风团。风团大小不一，形状各异。颜色往往偏白，患者会觉得痒。 这个人啊，冬天的时候反倒好办一些。因为她穿得多，屋里也暖和。啥时候犯病呢？就是刚开春、冷热不均的时候。这个时候，她一不留神，受到一点冷刺激，就容易犯病。 这情况多少年了？大概三年之久。 当时我看，此人脉象濡滑，舌苔薄白。心里有数了。 我知道这个肯定是营卫不和，风寒外袭啊。 啥意思？就是说，这个人调卫气太弱了，容易感受寒邪。寒邪侵入肌表，导致营卫不和，气血运行失常，这就出现了荨麻疹。  于是，我立刻用到了五味药，就是桂枝、白芍、大枣、甘草、生姜。这个是桂枝汤，专门解表散寒、调和营卫的。其中的桂枝能辛温散寒，白芍养营阴，固摄卫气行于肌表。生姜大枣固护脾胃，让营血和卫气化生有源。甘草配合桂枝，温通阳气，还配合白芍，化生营血。 我以为，这么一弄，肯定行。 结果呢，出乎我的预料，患者的改善不大，只能说略见小效。 这是怎么回事呢？我只好回头问我老师。 我老师在听我说完患者情况，又仔细分析了我的治疗思路之后，自言自语地说：“是不是该养血呢”？ 接着，他站起来，从书柜里找到一本医案集子。刷刷几下，翻阅到了中医大家顾伯康先生，治疗荨麻疹的医案。 他指点给我看，并说：“这不，和你一模一样的”。 我赶紧拿过来看，发现这果然是顾伯康治疗寒型荨麻疹的案例。患者的情况，也是遇寒则发病，见不得冷水、冷气。顾师用到的，也是桂枝汤加减。但是，他多了几味药，就是鸡血藤、丹参、羌活、小胡麻。 原方是：桂枝、羌活各一钱半，丹参、鸡血藤各三钱，炒白芍二钱，小胡麻四钱，姜皮、炙甘草各一钱，红枣5枚。 很显然，这方子里，比桂枝汤多了养血之品。丹参、鸡血藤、胡麻，这都是养精血的。羌活，则加重了辛温散寒之性。 为什么要养血呢？还是我老师一句话点醒了我——营卫二气，都藏在血里。你不把血送到皮肤那里，能行吗？  我一听，确实如此啊。我的本意，就是要调和肌肤营卫。但如果这个患者血虚，血不养肌肤，那还拿什么调和营卫啊？这就好比一个演员，失去了舞台一样。营阴和卫气，都得通过血液，来到肌肤腠理啊。 这是一个问题。另一个问题，就是顾师的医案里，把生姜，换成了姜皮。我仔细翻阅，发现顾师的很多以桂枝汤治疗皮肤病的医案里，都把生姜改成了姜皮。 姜皮这个药，我们知道，它是利水消肿的。它和传统意义上的，可以辛温散寒解表的生姜不一样。姜皮放在这里，什么用意呢？后来，我老师和我讨论，现代研究认为，荨麻疹，本身可以看作是一种水肿型的团块。既然是皮肤的水肿，那就用姜皮来利水消肿。另外，姜皮虽然善于利水，但是毕竟有一点辛散之性，而且可以直接引药性入人的肌肤，从而更直接地发挥散表邪的作用。这可能是顾师喜欢用姜皮的原因吧。 我一听，恍然大悟。 后来，我赶紧为之前那位患者，用上了顾师的配伍思路。后来结果证实，确实有效，比单纯的用桂枝汤，强多了。而且，从那以后，该患经过随访，表示未曾复发。病情似乎就此“去根”了。 这是一段多年前的往事了。尽管如此，我至今想来，依然是记忆犹新，恍如昨日，心里头还是有些激动。 从这个经历中，我确实学习到了一些东西。我把它分享给你，希望你也从中获益。  其实，用桂枝汤治疗荨麻疹，这个在中医里头不算什么特殊办法，很多人都会，都知道。但是，在桂枝汤的里头，注重养血活血，这个窍门倒不是人人掌握。至少曾经的我就没这个概念。至于说改生姜为姜皮，更是我早年未曾听说过的。所以我讲，上头这段故事，还是有东西，值得借鉴的。 当然了，我不能说，任何一个荨麻疹患者，用上头的思路都可以。须知，这只是针对部分寒性荨麻疹的患者，证属阴血虚少，营卫不和。这类人，经过仔细辨证，可以参考。不是这类人，就不能用。尤其是脉象细数、滑数，舌苔薄黄、黄腻者，用这方法是不对的。所以说，对上述经验，非专业读者，务必在中医师的辨证指导下来进行借鉴。 好了，一点往事，陈芝麻烂谷子的，跟你聊到这里吧。文老师感谢你的阅读。 |
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