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【朱小南:滑胎】

 昊晟堂 2021-02-27

滑胎

谷××,38岁。

患者婚后曾生二胎,自第3胎起,妊娠数月,即行小产,以后接连数次如此,先后小产7次,1996年年底,停经2月时,化验妊娠小便阳性,乃来就诊。

患者觉腰酸时即来诊治,虽数度有滑胎症象,此次终究得固。

初诊:1962年1月10日。怀孕二月半,头眩胸闷,纳呆神疲,泛泛欲恶,兼有腰酸,脉象浮滑,舌苔黄腻。症系肾虚而胎气上逆。治宜宽中和胃,固肾安胎。

生地12g 焦白术6g 淡黄芩6g 川续断9g 杜仲9g 桑寄生9g 姜半夏6g 姜竹茹9g 苏梗6g 陈皮6g

嘱其注意休息,防止腰酸加剧。

二诊:3月9日。怀孕4个月半,工作时突感腰酸频作,兼有咽喉干燥,音哑不畅,脉象滑而无力,舌质降而少苔。告其暂时不宜练嗓参加歌唱,并另购生梨膏冲服。

炒当归身4.5g 大熟地9g 炒白芍9g 川续断9g 菟丝子9g 覆盆子9g 金樱子9g 焦白术6g 桑寄生9g 凤凰衣2.4g 苎麻根9g

服四剂后而腰酸止。

三诊:4月18日。怀孕五个月半,由疲劳遂感精神倦怠,腰酸,小腹且有下垂感,患者恐将早产。经辨证为中气不足,肾气亦亏,胎元虽受损,但脉虚中带滑,能即时预防,尚可无虞。

孩儿参9g 黄芪9g 熟地9g 茯苓9g 白术6g 桑寄生9g 杜仲9g 苎麻根9g 南瓜蒂3枚 陈皮6g

经1个月的卧床休息,症状消失。

四诊:7月13日。怀孕8个月,因跌扑受伤,踝关节疼痛,腰酸发作,复因暑日饮食不慎,大便溏泄,小腹隐隐作痛,有垂坠感,幸而胎儿尚动,脉象虚弱带滑。治用固肾正肠,壮筋安胎法。

潞党参4.5g 焦白术6g 广陈皮6g 焦扁豆12g 杜仲9g 续断9g 狗脊9g 桑枝9g 鸡内金9g 马齿苋12g 香连丸4.5g(入煎)

上方服4帖后,证象已转危为安,便溏止,腰酸腹坠亦减,乃于八月中旬,足月而平安生产。

预防滑胎心得

滑胎一症,巢元方谓“血气不足,故不能养胎,所以致胎数堕”。朱氏遵循前贤,认为本症以肾气虚弱,冲任受损者居多。为防微杜渐,应在怀孕兼有腰酸之象时即行服药安胎,以免一旦流血,旋即难免胎坠不及。治疗本症,要掌握3个原则:一是补气益血,凡有小腹重坠感觉,为中气不足,带脉失固,可用黄芪、太子参补气。益血乃是养胎助育之需,习用熟地、阿胶。二是益肾固胎,肾气不足则元不固,胎动不安或胎漏下血,应补益肾气以强冲任,使胞胎稳固,杜仲、续断为其常用之品。三是健运脾胃,因脾胃为水谷之海,生化之源,消化吸收,输布津液与母胎的营养和健康关系密切。朱氏安胎常用方药为:太子参、土炒白术、白芍、阿胶、杜仲、续断、桑寄生、藕节、苎麻根。朱氏又强调指出:素有滑胎者,不宜生育过密,否则屡孕屡胎,以致气血虚亏,冲任损伤,嗣后终难受孕。每逢滑胎者,叮嘱小产后必须避孕半年,且服杜仲、续断、菟丝子、覆盆子、紫河车、黄芪、生地等品调补奇经,使受损之胞宫得以充分复原后再行受孕,则胎元结实,不致轻易滑坠。朱氏认为,滑胎者见红来诊,胎元已损,难以挽回,腰酸一症可为小产预兆,此时即以安胎,常能使胞胎得固。

朱氏学术思想渊源于《内经》、《金匮要略》,博采《妇人良方》、《济阴纲目》、《傅青主女科》、《竹林女科》等医著,尤其是推崇宋代陈自明《妇人良方》和明代武子望《济阴纲目》中治疗妇人病的处方用药。朱氏治病主张务求其本,重视气血、脏腑、经络理论,尤其调肝和奇经学说的运用。认为妇人以血为主,而肝为藏血之脏,与冲任血海密切相关。奇经盘踞于小腹,小腹又为经、带、胎、产之疾的病变所在,故妇人内伤杂病的治疗非深究奇经难以获效。审证注重诊乳,以察肝气的条达或怫郁;又注重按腹,以辨胎孕或症结。朱氏常谓:“妇人病多隐微,必须详问细查,方能确切诊断,则用药无不中鹄。”临床善治崩漏,痛经,不孕,子痫等证,对药物的使用和配伍具有特殊的见解和心得。朱氏强调指出,治疗妇人病应掌握服药时间,才能提高疗效。如他治疗痛经一症,根据不同病因类型,其治疗时间也有所不同。痛经属气郁型者,在经前感到乳胀胁满时,就应服用疏肝理气药,使肝气条达,气血运行复常;属血瘀型者,应在行经初期,给以活血调经药,使“瘀滞”即时给以得散;属虚性者,必须平时服药,行经期不须服药,同样能治愈痛经。此外,朱氏治病既不拘一病一方,亦不局限内服汤药,兼用内外合治,或单用简便外治方法而获奇效。如曾治一例鼻渊病家衄血不止,症势猛急,急取附子研碎糊并贴于足心涌泉穴,再以冷湿毛巾外敷风池穴,衄血须臾即止。又如对患盆腔炎腹部触及包块者,除内服汤药外,又用川椒、大茴香、乳香、没药等共研细末,以面粉、高粱酒少许调和敷于患处,再以热水袋温熨,腹部包块每能消散。

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