水肿医案一则（二）

彭某 男 62岁，湖北人，2020年4月5日初诊：

主诉：下肢水肿一年。

现病史：患者双下肢凹陷性水肿，口苦，怕冷，纳食可，大便2次/天 小便可。

舌质淡红苔薄白脉滑。

柴胡 18g    黄芩 10g   半夏 12g

党参 10g    桂枝 15g   白芍 15g

炙甘草 10g 茯苓 20g   白术 10g

干姜10g

生姜6片 大枣3个为药引。

15 剂 ，水煎饭后温服，1日1剂，每剂煎服3次。

2020-04-27：

服上药下肢肿好转，休息后肿消，活动后又肿，腿部较前有力气，纳食可，大便 1-2次/ 天，口苦，小便可。

舌质淡红苔薄白 脉关滑。

柴胡 18g 黄芩 10g 半夏 12g

党参 10g 桂枝 12g 白芍 12g

炙甘草 10g 茯苓 20g 白术 15g

黄芪30g 防己20g 木瓜20g

生姜6片 大枣3个为药引

15 剂 水煎饭后温服，1日1剂，每剂煎服3次

2020-05-20：

患者服上药水肿已愈，因路途遥远，家人代为拿药，巩固疗效。

纳食可，大便 1-2次/ 天，小便可。

舌脉未见。

柴胡 18g 黄芩 10g 半夏12g

党参 10g 桂枝 12g 白芍 12g

炙甘草 10g 茯苓 20g 白术 15g

黄芪30g 防己20g 木瓜20g

生姜6片 大枣3个为药引

10 剂 水煎饭后温服，1日1剂，每剂煎服3次。

2021年2月24日：患者因手麻再次前来就诊，诉水肿未出现。

按  语

《素问.灵兰秘典论》有云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”少阳三焦经，为人体之枢机，沟通表里内外，枢机失调，水液代谢亦会出现失常，故而引起水肿。

《金匮要略》:” 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”甘姜苓术汤补土制水，主治下焦虚寒之身冷身肿。

患者表现为水肿，口苦，为少阳郁热，枢机不利之象，大便2次/天，不成形，乏力，为脾胃虚寒之表现，故用柴胡桂枝汤合肾着汤，疏通气机，补土制水。

患者服药后水肿好转，休息后肿消，然活动后又有水肿，腿部较前有力气，仍有口苦。“阳气者，烦劳则张”，患者活动后水肿明显，说明有气不足之表现，加之患者大便较前好转，说明脾胃虚寒较前改善。故用柴胡桂枝汤合防己黄芪汤，疏利气机，益气祛风，健脾利水，终获佳效。