【原】最全总结：肺癌的综合治疗

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌的分类较多，可从解剖学分类、组织学分类，分类是因为各种肺癌的病理特点、治疗及预后不甚相同。

　

肺癌的综合治疗是如何合理地把现有的治疗手段综合到一起。很多人把综合治疗简单地理解为手术治疗、化学治疗、放射治疗的叠加。实际上，现代综合治疗的理念强调对各种治疗方法的长处与短处都要了解，然后根据肿瘤特别是肺癌的生物学行为，把这些手段有机地结合起来。

肺癌的外科治疗

　　外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈;切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术。

　　减瘤手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减瘤手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30％～44％;外科手术治疗的死亡率1％～2％。

    外科治疗的发展主要有两个特点。第一，外科技术越来越精细化，这有赖于外科技术本身的发展。比如从过去的开胸手术到现在的微创手术，外科手术微创化，这就是一个发展的过程。第二，我们更加清楚地知道手术在治疗恶性肿瘤的每个阶段中扮演的角色。比如说在早期肺癌，手术起主要的作用；到了局部晚期，可能只起部分的作用；到了晚期，只起局限的作用，这是对手术治疗及其发展的认识。所以外科治疗发展的特点体现在两大方面，一方面是对技术的精益求精，不断精细化，另一方面是从大体来看我们知道它每个阶段所起的作用和位置。
 

化学治疗

  　化疗是肺癌的主要治疗方法，90％以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1％的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40％～50％。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。

　　化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。

　　

      辅助化疗是指对身体的肿瘤进行手术治疗和放疗的前后，应用化疗，使原发肿瘤缩小，同时可能消灭残存的微小转移病灶，减少了肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率而进行的化学药物治疗。

放射治疗

　1、治疗原则

　

  　放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。

　

　2、放疗的并发症

　

　  肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。

　

靶向治疗

　　近十几年研究最热的一种治疗癌症的手段，在肺癌上的靶向药物最多，已经有许多靶点的靶向药物在肺癌上得到运用与研究，EGFR、ALK、VEGFR、KRAS，研究证实靶向药对肺癌病人有很好的治疗作用，而且副反应相对较轻，靶向治疗顾名思义是针对某个靶点进行治疗，基因检测是提示否个基因突变的最有效的手段，从而提高靶向药物的治疗效果，而不是盲目的靶向治疗，所以基因检测是靶向治疗的关键，然后选择相应的靶向药物，如针对EGFR突变就选择EGFR-TKI，ALK突变就选择ALK抑制剂。

　　此外，肺癌的治疗还包括生物治疗，粒子植入等治疗方式。根据患者的具体情况，将这些治疗手段有效的结合起来，为患者提供最佳的治疗方式，是可以显著延长患者生存时间，并提高生活质量。

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