【原】基层医院紧急输血和血液制品贮存策略

作者：周仁龙

单位：深圳市龙华区中心医院输血科

目的

由于基层医院血液制品使用的量不多，通常情况下血站红细胞是采用CPDA保养液保存，其贮存效期只有35天，很容易导致红细胞过期，造成血液制品浪费。AB型红细胞因为使用频率更低，从而过期，导致浪费的更多。为此我们可以根据自己医院的实际工作情况如距离血站偏远山区的医院，其适当多贮存O型红细胞，有条件的可以贮存O型MAP洗涤红（MAP保养液保存洗涤红，其贮存效期是35天）。在紧急情况下，为挽救患者生命，采用相容原则输血，从而达到缓解患者症状，为治疗原发疾病赢得时间。

相容原则是指：交叉配血主侧无凝集无溶血，或Rh血型非同型，或O型红细胞悬作为供者非同型输注时的交叉配血结果报告。

紧急抢救时的非同型输血原则：

当患者大量失血，生命受到威胁必须进行输血治疗，但又没有库存对应同型血时，或者来不及进行血型鉴定、交又配血时，参考文献《临床输血技术规范》(卫医发2000184号)规定:急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外，以及相合性输血等原则进行输血治疗，以挽救患者生命。

ABO血型的非同型输血原则：

①红细胞类为改善组织器官氧供可选择O型红细胞，有条件的可以选择O型MAP洗涤红细胞。

②非红细胞类为了患者止血，或者为了纠正凝血功能障碍可根据医院和患者实际情况，选择AB型的血浆或者冷沉淀或者血小板等进行输注。

与此同时血库或者输血科应该积极与病房和血站进行沟通，尽快将患者血样送到输血科。待患者血型确定后，要求血站送患者需要治疗量的同型血到单位，应该在尽可能短的时间内进行同型血液制品输注。

Rh(D)血型的非同型输血治疗：

①红细胞 急诊抢救患者紧急输血时可不考虑Rh(D)血型，直接输注ABO血型相容的红细胞。常规治疗时，Rh(D)阴性患者体内若检查无抗-D抗体时，使用ABO血型相合或者相容的Rh（D）阴性或阳性红细胞。当Rh(D)阴性患者体内存在抗-D抗体时，需使用Rh(D)阴性红细胞。为扩大Rh(D)阴性红细胞来源，ABO血型可按相容性原则进行输血。如AB型Rh(D)阴性的患者，可以选择A型或B型或者O型Rh(D)阴性红细胞输注。B型患者Rh(D)阴性可以选择 O型或者B型Rh(D)阴性供者，A型患者Rh(D)阴性可以选择 O型或者A型Rh(D)阴性供者。

②非红细胞类，当Rh(D)阴性患者需使用血浆，冷沉淀或者血小板时，不必考虑Rh(D)血型，可输注ABO同型血浆、冷沉淀或者血小板或AB型血浆、冷沉淀或者血小板。同时也适用于非紧急情况下Rh(D)阴性患者的血浆、冷沉淀或者血小板输注。注意血小板是指单采血小板。

因为Rh(D血型抗原主要存在红细胞膜上面，而血浆里面没有Rh(D)血型抗原。

典型案例

患者张XX，男性46岁血型是,AB型Rh（D）阴性,车祸脾脏破裂大量出血，患者心率105次/分，呼吸29次/分，血压下降，焦虑，皮肤苍白，畏寒等症状。申请紧急输血治疗。

输血科接到通知后，立即与临床沟通，同时要求临床与患者家属签订特殊情况下输血治疗同意书，经过输血科实验室检测，患者没有抗-D抗体，采用相容性输血原则，直接为患者选择AB型Rh(D)阳性红悬3个单位和O型Rh(D)阳性18个单位红悬交叉配血，1000mlRh(D)阳性血浆，20个单位Rh(D)阳性冷沉淀进行输注。最后通过临床科室治疗，患者得以康复出院。

结论：距离血站偏远山区的基层医院，由于平时用血量较少。我们可以根据自己医院的实际情况下适当多贮存O型红细胞，有条件的可以贮存O型MAP洗涤红。在紧急情况下，为挽救患者生命，采用相容原则输血，使用O型红细胞输给非O型红细胞患者，从而达到缓解患者症状，为治疗原发疾病赢得时间。注意：不能随便采用非同型输血，前提是在急诊抢救患者紧急输血时，或者（和）没有同型血输注时，采用相容性输血原则。

参考文献