胸科之窗
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胸科之窗 这不仅仅是一个公众号.... 作者:姚琳琳,济南市第一人民医院,呼吸科,主治医师,医学硕士,山东省研究型医院协会呼吸病学分会委员,济南市青年医务工作者协会会员,胸科之窗临床思维训练营学员。 指导老师:李亚珍 反晕征(RHS)是肺部CT的一种征象,即磨玻璃影(GGO)周围绕环厚薄不一的实变影,这种征象最早在COP中被描述,后来发现真菌感染、结核、肺栓塞、血管炎、肿瘤等疾病也可以出现。 01 在某些情况下RHS结合临床有鉴别诊断的价值 1、 RHS伴厚环及网格GGO:GGO区呈网格影或鸟巢征,实变环增厚(厚度>1cm),可见于侵袭性真菌感染; 2、 RHS伴微结节:外周为结节性实变环,中心GGO区见微结节,为活动性肉芽肿的特征影像,多为结核病,也见于副球孢子菌病、隐球菌病、结节病等; 02 RHS组织病理的共同特点为GGO区仅肺泡间隔受累,实变区为整个肺泡受累,具体的病理改变因病因不同而有所差别 1、与组织修复有关:即由外周至中央的机化过程,包括梗死后、血管炎、COP等。机化过程为肉芽组织由病灶外周至中心逐步渗透的过程,与反晕征的外周实变,中心GGO相对应。 (1)肺梗死:RHS的病理基础为肺实质出血,随着梗死的吸收愈合病灶向心性机化,逐渐变小直至遗留条索疤痕。 (2)血管炎:局灶性肺泡出血周边机化。 (3)隐源性机化性肺炎:中心为肺泡壁炎症及细胞碎片沉积,外周实变环为肺泡机化。 (4)肿瘤射频消融术后:中心区GGO为凝固性坏死夹杂正常肺组织,实变环为炎细胞浸润的纤维组织。 (5)放射性肺炎:RHS出现在放射区正常肺组织,可能与放射后的炎症及坏死相关或损伤后机化性肺炎表现。 (6)脂质性肺炎:有报道脂质性肺炎诊断5月后出现RHS,不排除为脂质性肺炎后继发机化性肺炎的表现。 2、分布差异:由于炎症细胞、肿瘤细胞、淋巴瘤样细胞或肉芽肿结节等分布不均匀CT表现为RHS密度不同的中心区和外周环。以结核病为例,其病理上的肉芽肿影像上表现为微小结节影,成簇堆积的微结节,因局部堆积的多少不同而形成晕征、反晕征或均匀分布3种形态学表现。 (1)结核:为肉芽肿结节,中心散在微结节,外周实变环为多发结节。 (2)副球孢子菌/隐球菌/组织胞浆菌:中心区肺泡壁炎性浸润而肺泡腔保留,外周为肺泡腔内致密性炎性浸润。 (3)肺腺癌:RHS不多见,其中GGO代表鳞屑样生长的原位腺癌或侵袭性腺癌,外周致密影为密集增殖的肿瘤细胞。 (4)结节病:结节为非干酪坏死性肉芽肿,中心微结节,外周多发结节。亦有报告结节病RHS的病理基础为继发于结节病的机化改变。 (5)淋巴瘤样肉芽肿:含气肺组织周围环绕淋巴瘤样结构浸润血管。 (6)非特异性间质性肺炎:RHS为不常见的表现,病理基础为肺泡间隔炎性浸润,肺空间结构不受破坏。。 (7)慢性嗜酸性粒细胞性肺炎:嗜酸性粒细胞肺部浸润,类似非特异性间质性肺炎。 3、或者两者均有:真菌、转移瘤等。 (1)真菌:RHS出现提示存在早期肺梗死,周围合并出血灶,中心区为真菌菌丝阻塞小动脉及小静脉,外周为炎性纤维渗出及肺内出血。后可发展为空洞病灶。 (2)肺转移瘤:肿瘤沿肺泡组织的附壁生长及肿瘤栓塞导致肺梗死。 (3)近期细菌性肺炎:尚不确定其RHS的出现是与特定的细菌感染相关还是炎症损伤后机化的表现。 (4)肿瘤化疗后:多出现多发RHS,药物毒性相关机化性肺炎或药物性非特异性间质性肺炎有关。 综上所述:RHS的出现主要与各种肺组织损伤后的机化修复有关,特别是肺血管受损继发出血梗死后的修复。修复本身是由外周向中心逐步渗透的过程;同时肺脏的血供放射性分布,梗死后组织的出血坏死,会表现为周围重,中心轻。RHS的形成还与各种细胞成分、肉芽肿结节的不均匀分布有关,或者是多因素相关。 |
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