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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想跟你聊聊口苦这个事儿。 在我眼中，有一个口苦三联征。这就是“口苦+脂肪肝+下肢浮肿”。我个人觉得，这个三联征，在现代人身上是特别多见的。 在这里，我想给你说说，国医大师李振华先生，在这方面的治疗经验。我给你举个例子，你一看就懂了。 话说有这么一个女子，年38岁，是一个教师。 这个人啊，大概从5年前开始，有口苦的现象，伴随右侧胁肋部位不适。 不过，在当时，这些症状尚轻，她没有特意治疗。 后来，有那么一段时间，作为教师的她工作压力很大，口苦就愈发严重了。另外，她发现，自己的双腿、颜面出现了略微的浮肿。她觉得这有些不对了，赶紧就医。 幸运的是，接待她的，恰好是李振华老先生。
李师1924年出生，2017年离世，国医泰斗秦伯未弟子，是我国当代的脾胃消化病的权威人物。 刻诊，见舌稍红，舌苔略黄腻，舌体胖大，脉弦细。口中苦，而且黏腻，右侧胁肋不适，下肢沉重，略有浮肿，颜面也略有肿胀，吃饭不香，大小便和睡眠都还可以。 当时，患者还做了B超检查，确诊脂肪肝。 综合这些信息之后，李师给开了一张方子。但见—— 当归10克，白芍12克，炒白术10克，茯苓15克，香附10克，郁金10克，青皮10克，柴胡6克，莪术12克，山楂15克，鸡内金10克，枳壳10克，丹参15克，菊花12克，甘草3克，14剂，水煎服。 结果，14剂药用完以后，患者感觉大好，口苦、浮肿之感大大缓解。但是，两只眼睛视物模糊。李师遵原方，加入木贼和栀子各10克，继续服用14剂。 最终，患者诸证悉平。随访三个月，未曾复发。 这个医案很简单，我给你说完了。 这里头有什么学问值得探讨呢？还是我开篇提到的事儿——口苦三联征：口苦、脂肪肝、下肢浮肿。 就这三件事儿，你可以放眼看一看，在我们当代人，尤其是中年人身上，特别多见。 我以前，就见过一个传媒公司的小老板。他的年纪也就是四十多岁，有那么一阵子，就发现自己双下肢浮肿。他不知道怎么回事，以为自己肾不好了，但是经过检查没有异常。
再后来，于我的启发下，他回忆道，自己最近几年确实一直口中略苦，而且一直有脂肪肝。 于是，我遵李师之法，为其调治，取得了不错的效果。 那么，这个三联征，到底是怎么来的？ 我告诉你啊，根源在于肝郁。 比如说李师医案中那个女教师，工作压力和心理都很大，于是肝气郁滞。肝郁日久，就会化热。她舌质稍红，舌体稍黄腻，这就是有热的表现了。肝气郁滞，肝胆之气不平，胆气上逆于口，我们就形成了口苦。 肝郁气滞，影响脾胃的运化，于是患者多胃口不佳，吃得不多。又因为运化失常，湿邪内蕴，于是身体浮肿、下肢沉重，舌苔略腻。 这样的患者，往往伴随脂肪肝。这是肝郁气滞，疏泄失常，痰湿内积的写照。 总的来说，这样的人容易出现口苦、脂肪肝和下肢浮肿这三个显著特点。您如果感兴趣，可以观察一下身边的人，尤其是身材偏肥胖或者超重的人，就会知道这个现象的普遍性。 那这个时候怎么办呢？我个人觉得，李振华老先生的方药，在一定程度上是很有代表性的，值得借鉴。你再看看—— 当归10克，白芍12克，炒白术10克，茯苓15克，香附10克，郁金10克，青皮10克，柴胡6克，莪术12克，山楂15克，鸡内金10克，枳壳10克，丹参15克，菊花12克，甘草3克。
这个配伍，其实是逍遥散的加减。逍遥散，主要就是用来调治肝郁脾虚的。 你不是肝郁气滞吗？好，用香附、郁金、青皮、柴胡、枳壳来疏肝气。当归、白芍可以养肝血、柔肝体，帮助你继续把肝调养好。 你不是脾虚，吃不下饭吗？好，用炒白术、茯苓、山楂、鸡内金来健脾、促消化，增进胃纳。另外，健脾这件事儿，本身也有助于疏肝。肝属木，脾属土。脾土变强了，木才能得到营养，可以更好地生长啊。当然，健脾，也有助于化湿。口中发腻、肢体浮肿这些现象，可以通过健脾的办法来改善。 方才我说了，肝郁日久，容易生热。那好，用菊花清热。 为了促进气机的顺畅，就有必要活血。血为气之母。血行，气才能行。所以，用丹参、莪术，配合当归来活血化瘀。 这就是基本思路。 等到后来，医案中的教师患者，在症状基本消失后，出现视物模糊的现象。这就是热邪郁积日久，熏蒸头目所致。于是，李师增加木贼和栀子来进一步清热明目。 你看，这不是很简单吗？ 可以说，李师的这张配伍，对于调治肝郁脾虚、胆气上逆的脂肪肝患者，是很有帮助的。主要辨证要点，就是脉弦细，舌体胖大，舌偏红，苔略黄腻，患者多口苦、肢体浮肿沉重、食欲降低或脾虚便溏，胁肋部位感觉胀满不适，B超检查有脂肪肝。这样的人往往背负较大的工作压力和生活压力。
我把这个写出来，供我的读者朋友借鉴吧。 说老实话，我这都是借中医界老前辈的经验，写成文章，和你分享的。您如果觉得这些经验有可取之处，千万不要谢我，而是要感谢这些中医老前辈。是他们，把经验毫无保留地传给后世，才让我们得以窥探岐黄之妙。我，文君然，在其中所扮演的角色，不过是一个搬运工罢了。我把这些好经验收集起来，经过我的消化吸收，用我的语言给你讲出来。我只是借花献佛而已，和饭店端菜的服务员，差不多。 当然，无论怎样，我希望读者朋友能对上文所述的经验加以重视。有需要的朋友，你可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。你自己在辨证不明的情况下，不要乱用。有些人也口苦，病也在肝，但属于肝胆火旺。肝胆火旺之人，用上头的方子，是欠妥的，甚至说是危险的。所以，请务必谨慎用方，不可盲目。中医同行，我建议你吸收其精华，将来更好地临证，服务于人民。毕竟，在当下这个时代，中医依然是被广大群众所需要的。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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