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髌下脂肪垫炎 髌下脂肪垫也称Hoffa’s脂肪垫，是由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述的。它位于髌骨下方，髌腱后侧，股胫关节之间，是以弹性纤维为网状支架的三角形脂肪组织结构，表面由滑膜组织覆盖。 髌下脂肪垫前侧宽大，后侧逐渐变薄变窄，可随膝关节伸屈活动而上下移动和改变形态，但不伸入关节间隙。当股四头肌收缩时，膝关节内压力升高，髌下脂肪垫成为坚硬实体并填充于股胫关节面和髌腱之间的间隙中，可限制膝关节过度活动，润滑膝关节，减少摩擦，吸收振荡，保护周围组织结构。 （一）病因和病理 髌下脂肪垫炎，又称Hoffa’s病、髌下脂肪垫肥大或脂肪垫挤夹综合征等，是因为创伤等因素形成的髌下脂肪垫的急性或慢性无菌性炎症。患者髌下脂肪垫出现水肿、出血、渗出、增生、肥大、粘连、机化、失去弹性，使髌下脂肪垫在股胫关节前方或髌股关节下方受到挤压和撞击，产生膝前疼痛，伸膝活动受限等症状。炎症反应还可以累及其周围的滑膜和肌腱。 1.急性损伤 髌下脂肪垫急性损伤多发生于膝关节突然过伸或扭转时，髌下脂肪垫未来得及随之上移，而被挤夹于股、胫关节面之间，引起急性挤压性损伤和炎症反应，一般短期内可以痊愈。如果髌下脂肪垫的损伤反复发生，可形成慢性炎症和劳损。 2.慢性劳损 如由于股四头肌力量较弱等因素，在膝关节屈、伸活动时，髌下脂肪垫向上移动量不够，脂肪垫可经常受到股胫关节面的挤压，反复多次的挤压损伤形成了髌下脂肪垫的慢性劳损，其临床症状可长期不愈。 3.局部组织炎症和水肿 见于妇女经前水潴留，半月板损伤等引起髌下脂肪垫的炎症、水肿、髌下脂肪垫体积增大，使之容易受到股胫关节面的挤压和损伤。 4.膝关节畸形 如长期的膝关节反张畸形可以导致髌下脂肪垫的反复损伤和慢性炎症。 （二）临床表现 1.疼痛 位于膝前部，在劳累、上下楼、下蹲和膝关节伸屈活动时加重。 2.股四头肌萎缩 多数病例有不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌为重。 3.压痛 髌骨内外侧或髌下有明显压痛点，膝前髌腱两侧脂肪垫肿胀，肥厚饱满，触之硬韧，有轻微压痛。 4.关节活动受限 常出现膝关节伸直活动受限。 5.Hoffa征 患膝屈曲90°，检查者拇指及示指按压髌韧带内外侧脂肪垫，嘱患者主动伸直膝关节，出现膝前部疼痛为阳性，部分病例可伴有关节弹响或交锁。 6.髌腱压痛试验 在髌腱松弛时检查髌腱压痛后，嘱病人用力收缩股四头肌使髌腱紧张，检查者再用同等力量按压髌腱，若压痛减轻或消失，则为阳性。此检查可用来区分膝前疼痛来源于髌下脂肪垫或髌腱。 （三）辅助检查 1.X线检查 膝关节侧位片可能有髌下脂肪组织内纹理增强，甚至有钙质沉着现象，部分患者显示膝关节有轻度退行性改变。 2.磁共振检查 以膝关节矢状面T1加权图像检查髌下脂肪垫组织最佳。可直接显示髌后及髌下脂肪垫和周围软组织有无损害和炎症反应等。 3.关节镜检查 可观察髌下脂肪垫形态和损伤情况，判断活动膝关节时髌下脂肪垫是否突入关节腔，有时可见挤压部位的髌股关节或胫股关节的软骨损伤，此检查可以明确诊断。 （四）治疗 平时增强股四头肌力量练习，可防止关节粘连、肌肉萎缩。在急性期可以行物理治疗，包括红外线、超短波和离子透入治疗等。局部外用药物、口服非甾体类抗炎镇痛药可减轻症状，特别是局部封闭治疗有明显的消炎止痛作用。 对于症状严重，保守治疗无效的患者，应尽早施行关节镜手术以明确诊断，并切除病变的髌下脂肪垫组织，直至髌下脂肪垫不再卡压入关节间隙内为止。若存在合并的损伤应一并处理，膝关节粘连明显者可同时做必要的松解手术。 如果采用开放手术的方式，手术操作不宜进入膝关节腔内，作膝前切口，自滑膜外切除纤维化的脂肪垫组织，保留正常的滑膜组织。  |
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