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3.柴松岩医案 益肾疏肝清热治疗月经先后无定期 多囊卵巢综合征，肾虚肝郁化热证，治以益肾疏肝清热，调经。 薛某，女，31岁。医案编号:003Q117。 初诊:2009年11月10日。 月经稀发10余年，月经紊乱3年。 13岁初潮后，1年行经2～3次，经期15天;2006年结婚后，月经周期15天以上，经期5～15天，量多;2007年当地诊为PCOS，一直中药治疗。2008年8月自然妊娠，孕1个月自然流产，清宫;2009年2月开始先后用补佳乐(戊酸雌二醇片)、妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)、达英(炔雌醇环丙孕酮片)各治疗1个周期后于2009年5月、6月予氯米芬促排卵，无排卵。2009年9月至今一直口服达英治疗。辅助检查:2009年9月22日(停药3个月)E2:38.71pg/mlLH:11.21mIU/ml，FSH:5.04mIU/ml，T:136.21ng/dl(正常值2～104ng/dl)。2009年11月9日某医院B超:子宫:5.92cm×4.29cm×3.62cm，内膜:0.63cm，右侧卵巢(ROV):2.81 ×2.52cm，左侧卵巢(LOV):3.02×2.08cm，双侧卵巢均可见12个以上卵泡。末次月经:2009年10月17日(服达英)，末次自然月经2009年2月。现乳房胀痛，纳眠可，二便调。舌嫩红偏黯，脉细滑。西医诊断:多囊卵巢综合征;中医诊断:月经先后无定期，属肾虚肝郁化热。治宜益肾疏肝清热。处方: 北沙参15g，杏仁10g，黄芩10g，槐花5g，枳壳10g，夏枯草10g，合欢皮10g，川楝子6g，车前子10g，杜仲10g，远志5g，乌药6g，百部12g，扁豆10g。30剂，月经第5天开始服。 二诊(2009年12月15日):末次月经:2009年11月14日(服达英)，本周期已停药，12月5日至8日阴道少量出血，现BBT单相、低温。舌胖质红，脉细滑。处方如下: 北沙参20g，阿胶珠12g，川断15g，女贞子15g，石斛10g，丹参5g，金银花10g，月季花6g，茜草10g，柴胡5g，生草5g，百合12g，川芎5g，30剂。 三诊(2010年3月9日):末次月经:2010年2月11日，经行8天，BBT单相，低温，平稳。舌红，脉细滑。化验:2010年2月14日:FSH：9.6mIU/ml，LH:1.7mIU/ml，T:0.617μg/L(正常值0.09～1.09μg/ L)，E2:215.3pmol/L。处方: 北沙参15g，丹参10g，石斛10g，熟地10g，阿胶珠12g，夏枯草10g，川断15g，金银花10g，地骨皮10g，浙贝母6g，川楝子6g，苏木10g。40剂。 按: 患者流产后求子心切，曾两次促排卵均无排卵。自然流产说明患者肾本不足，而促排卵无异于拔苗助长，而苗终不可活。多种激素的应用，犹如盐碱地上施化肥。柴师首诊并未以益肾为法，而治以疏肝理气、清热利湿为主，意为“欲种地当先改良土壤质地”。在前诊的基础上，以益肾养血活血为法，以顺应自然周期的变化。患者已两次自然行经，女性激素检查显示血LH和T均明显好转。BBT单相平稳，脉象细滑，提示卵巢的内外 环境已好转，三诊在益气养阴的基础上以苏木、浙贝母等利湿通络以促排卵。 (整理者:黄玉华;审阅:马堃 |
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