邓某，男，51岁初诊：2020年8月6日 主诉：反复踝、膝关节肿痛2年余，再发2天 现病史：2年前出现踝关节、膝关节红肿热痛，具体诱因不详，左右踝、膝关节呈交替发作，期间多在喝酒后关节痛反复发作，具体治疗不详。2天前因喝酒后，关节痛再发，伴发低热，当天自行服退烧药后已退烧，具体用药不详。刻下见：左足、踝、膝关节红肿热痛，关节活动受限，不能走路。口干口苦，小便微黄，大便可。不怕冷，汗出正常。舌红，有齿痕，苔白腻。
诊断：历节病 证型：风寒湿侵袭，气血痹阻 处方：桂枝芍药知母汤 桂枝20g，白芍15g，生甘草10g，麻黄10g，生姜6大片，白术25g，知母20g，防风20g，炮附子10g，2贴。嘱：药渣加少量水煮，敷痛处。
二诊：2020年8月7日 服药1贴半后，第二天上午即可下地走路，红肿痛好转很多。 处方：继守前方，3贴。 |患者反馈：2020年8月13日 患者反馈共服用5贴药后，肿痛痊愈，因要去外地出差，未再找我继续调理，我让其发照片以做记录，舌淡红苔薄白。
按语
患者以踝关节和膝关节红肿热痛来诊，既有舌红口干口苦之热像，又见舌有齿痕，苔白腻之湿象和虚像，病已两年，综合考虑为历节病，风湿侵袭关节筋脉，湿邪下注，气血痹阻并化热伤阴。治宜祛风散寒除湿，清热养阴，方用桂枝芍药知母汤，方中防己除风邪，麻黄桂枝附子散寒，桂枝附子又可温经，白术除湿痹，知母养阴清热，白芍和营的同时与知母共奏滋阴之效，甘草和白术补中气，生姜甘草和中，风寒湿同治，同时兼顾滋阴清热，数法并用，病人服后效果显著，足见仲景认识高明，经方精妙灵验。又思之患者饮酒后疼痛加重。仲景有“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也”之说，平素嗜酒之人体湿素盛，不可投甘药，后世有“中满忌甘”之说，反之患者湿重，饮酒后更助湿邪。另外酒后腠理开，邪气因入亦容易加重病邪，故宜劝导患者少饮酒。
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。历节病的主要症状是遍历关节疼痛,此诸肢节疼痛,说明病属历节,也突出了历节病的主症。我们前面学习历节病因病机的时候，学习过营卫俱微，三焦无所御，四属断绝。身体羸瘦，独足肿大的病机特点，这里的身体魁羸，是说身体赢弱瘦削,骨节病变部位肿大为魁，可以看出此病证乃正虚邪实。脚肿如脱,是两脚肿胀至感知差，感觉不到脚的状态，是湿浊之邪壅塞于经脉，经脉不通所致而无所感。体虚而受风邪，风邪轻清向上，则头眩，气虚则短气,为病久正气损耗,又感外邪，温温欲吐,为湿阻于中,脾失运化,胃失和降之症，正如前面病机所提，营气不通卫不独行，营卫俱微，皆乃脾胃运化失司。总的来说，病人气血虚弱，风寒湿侵伤关节筋脉,气血痹阻,郁滞化热，因此既要发散祛风寒，也要清郁热，除湿，同时要建中土。桂枝芍药知母汤方：桂枝，芍药，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风和附子。发散祛风寒方面，有桂枝汤结构加麻黄、防风、知母和炮附子；用知母，清郁热，除湿。知母，味苦寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水。从本经的原文，我们不难理解，知母苦寒，除了可以止渴除热，还可以祛水湿。最后用白术建中土，助脾运化，助后天之本。
【原文】
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。(8)
桂枝芍药知母汤方：
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两 （炮） 上九味 以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 作者：潘东梅 编辑：陈慧如 本文【按语】由南方医科大学2016级中医班（名老中医传承班）黄刚撰写
|
