图文解读全身望诊及局部望诊

望诊

望诊是医生运用视觉去观察病人的全身、局部以及排出物的变化，以诊察病情的方法。中医强调的望诊内容主要是对所望对象的色泽、形状、动态等进行观察。

无论是全身还是局部，是舌部还是指纹，望诊的内容主要是神、色、形、态。对分泌物和排泄物，望诊的内容主要是色、形、质、量。

望诊包括全身望诊、局部望诊、小儿指纹望诊、舌部望诊、机体分泌物与排泄物望诊等内容。

全身望诊

（一）望神

1．望神的原理及意义

神是指人体生命活动的外在表现，包括神志、精神思维、眼神、动态等。望神就是观察病人的神志是否清楚，精神是否正常，思维是否紊乱，目光是否明亮光泽，身体活动是否轻松自如、动作有力。望神可知正气存亡，脏腑功能盛衰，病情轻重及预后良恶。

●得神

●失神

2．神的分类及判断

神的状态一般分为得神、失神、假神、少神、精神异常等。神的有无和旺衰反映了有无疾病、疾病的程度等。诚如《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”得神、少神、失神、假神鉴别见下表。

此外，神的状态还包括各种精神异常的表现，例如癫、狂、痫病，可有神情呆滞、哭笑无常、应答错乱等癫病表现；也可有叫骂不避亲疏、行动狂乱等狂病表现；或昏倒抽搐、口吐涎沫、醒后如常的痫病表现。

（二）望色

望色即色诊，以望面部气色为主，兼望肤色、目睛、爪甲等。望色包括色、泽两个方面，色有青、赤、黄、白、黑五色，称为五色诊，泽指皮肤光泽，即明亮度的改变。

1．望色的原理及意义

《素问·脉要精微论》说：“夫精明五色者，气之华也。”心主血脉、其华在面。故面部的色泽是脏腑气血之外荣，望面部色泽则可知气血盛衰与病情变化。《望诊遵经》说：“色以润泽为本……光明润泽者，气也，青赤黄白黑色也。有气不患无色，有色不可无气。合而言之，而气色之见不可离，分而论之，而气色之辨不可混。”若色泽正常，说明其脏腑气血未伤，为正常人的表现，或虽有病但其病易治，预后较好。若色泽失常，说明其脏腑气血已伤，表示有病，且其病较重，预后较差。

2．五色主病

五色指青、黄、赤、白、黑，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。根据患者面部五色变化以诊察疾病的方法，即五色主病。

（1）青色主寒证、血瘀证、痛证

●青色主寒证，血瘀、痛证

（2）赤色主热证

●赤色多为热证

（3）黄色主湿证、虚证、黄疸病

●黄色多为湿证、虚证、黄疸

（4）白色主虚证、寒证、脱血、夺气

●白色主虚证、寒证、脱血

（5）黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀

●黑色主虚证、寒证、水饮

（三）望形态

望形态是通过观察病人的形体与姿态来进行诊断的方法。人体是以五脏为中心，外以皮毛、肌肉、血脉、筋、骨合于五脏，故观察形体的强弱胖瘦和动静姿态，可知脏腑气血的盛衰及阴阳消长的情况。

1．望形体

身体强壮：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉丰满，皮肤润泽等。表明脏腑坚实，气血旺盛。若患病多见实证，预后较好。

身体虚弱：表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤干枯。表明内脏脆弱，气血亏虚。若患病多见虚证，预后较差。

身体肥胖：胖而食少，肌肉松弛，神疲少气，面色苍白者。表明形盛气虚，每易聚湿生痰，易患中风、暴厥等病。

身体瘦削：形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴虚火旺，易患肺痨等病；久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，属病危。

局部畸型：

“桶状胸”胸廓前后径明显增宽。多属伏饮积痰，阻塞肺道，或肺肾气虚，肾不纳气所致。

“扁平胸”胸廓前后径明显狭窄。多属肺肾阴虚或气阴亏虚。

“腹部臌胀”单腹胀大，腹壁青筋外露，四肢消瘦。多由肝郁或脾虚以致水停血瘀所致。

“腹部凹陷”肌肤甲错，形体消瘦。多是脏腑精气衰竭之恶候。

2．望姿态

阳证、热证、实证的病者卧时面向外、身轻自能转侧，喜仰卧伸足，揭衣弃被，不欲近火。或有坐卧不适，烦躁不安。

阴证、寒证、虚证的病者卧时面向内，蜷缩成团，身重不欲转侧，喜加衣被，欲向火取暖。或有喜卧少坐立，坐立则昏眩。

望姿态时，要注意以下异常姿态。

抽搐：手足伸缩交替，抽动不已，伴唇抖眼颤、面颊牵动，见于热极生风、阴虚风动、血虚生风等证。若小儿四肢抽搐，眉间唇周青灰，时发惊叫，是惊风病。若新生儿或有外伤者，四肢抽搐，口噤，角弓反张，应注意破伤风。

震颤：手足颤震或头摇，甚或手抖不能持物，足不能行走，头摇动不止。多由阴血亏虚，筋脉失养，或肝阳偏亢，阳盛化风，亦有气虚夹痰浊而致者。

拘急：肢体牵引不适或有紧张感，碍于屈伸。多因六淫外邪伤及筋脉，或血虚不能养肝所致。

偏瘫：突然昏仆不省人事，一侧瘫痪或手足麻木不仁、口眼歪斜，为中风病。

痿痹：关节肿痛，屈伸不利，为痹病。四肢痿软无力，行动困难，属痿病。胸腹痛，屈腰蜷缩，辗转呻吟，愁眉苦脸，多为胸腹诸痛病。

谵妄：两手撮空理线、循衣摸床、两眼直视或上视，为病情危重。

●身体肥胖与身体削瘦反应出不同的体质状况

局部望诊

局部望诊是指通过对体表局部情况的诊察，以了解病情的方法，包括望头面、五官九窍、皮肤、肢体、小儿指纹与排出物等。

1．麻疹、风疹与隐疹

2．排出物的观察

（1）望痰涎

（2）望呕吐物

（3）望大便

（4）望小便

局部望诊包括望头面、五官九窍、皮肤、肢体、小儿指纹与排出物等。