马老师治疗妊娠咳嗽验案一则 -- 马氏妇科

王美容

    初诊：2107年8月16日。朱某某，32岁。因“孕25周伴咳嗽2周”就诊。

患者孕25周，咳嗽2周夜剧，不能卧寐，背冷遇风咳甚，痰多，色白。舌淡红，苔薄腻，脉滑。

治则：解表散寒，温肺化饮。

方药：小青龙合石膏汤加味。

炙麻黄5g  炒白芍5g  细辛3g  干姜3g  炙甘草6g  桂枝3g  五味子3g  姜半夏9g  石膏15g  前胡10g  鲜竹沥口服液2支（冲），3剂。

二诊：2017年8月19日。咳嗽明显好转，寐佳，背冷除，痰少难咯，胃纳正常，大便偏干，舌脉同前。

方药：中药守上方加蒌皮10g、浙贝10g，3剂。

按语：患者“咳嗽夜剧，不能卧寐”正如《金匮要略·痰饮咳嗽病》：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”所描述，又见患者“痰多，色白”为肺寒之象，故马老师选用寒饮咳喘的一张名方小青龙汤治疗该病。其中麻黄、桂枝解表邪散寒，其中麻黄又能宣肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化；干姜、细辛温肺化饮，助麻、桂解表祛邪；佐半夏燥湿化痰，和胃降逆；五味子敛肺止咳，芍药和养营血，五味子与芍药配伍，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平；麻黄配石膏平喘之力强，前胡宣肺降气消痰炙，甘草调和诸药。

二诊患者诉诸症好转，唯有痰少难咳，故原方的基础上加瓜蒌皮润肺化痰，散结润肠；浙贝清肺化痰，开宣肺气。