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星期三 2019年11月20日 不忘初心，砥砺前行！ 致医生同行： 欢迎订购《指南解读》会员 致通情达理的癌症家庭： 疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年 企业医学部顾问： 优化产品和临床转化，协助答疑解难 注：有以上需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难癌症家庭酌情减免！ 肛管癌和肛周癌指南
肛管癌的检查和治疗（ANAL-1） 英文版 中文版 脚注： a.功能性肛管的上界，即肛管与直肠的分界，已被定义为：可触及的肛门括约肌和肛门直肠环的耻骨直肠肌的上边界。长度约为3至5cm，其下界始于肛门边缘，相当于肛门括约肌的最下边缘，或肛口。 b.如组织学为黑色素瘤，参见NCCN黑色素瘤指南；如为腺癌，参见NCCN直肠癌指南。 c.CT检查应使用静脉对比剂和口服对比剂。盆腔增强MRI加增强扫描。如果静脉注射碘对比剂由于明显的对比剂过敏或因肾功能衰竭而禁忌使用，则可以在一些选择性的患者中行使用钆对比剂（GBCA）的腹部和盆腔MR检查（参见美国放射学会对比剂手册，见下方网址）。胸部CT不需要使用静脉对比剂。 https://www./-/media/ACR/Files/ClinicalResources/Contrast_Media.pdf d.PET/CT扫描不能代替诊断性CT。PET/CT应从颅底扫描到大腿中部。 e.见手术原则（ANAL-A）。 f.不应单纯基于HIV状态而改变癌症治疗方案。见NCCN携带HIV的癌症患者指南。 g.见化疗原则（ANAL-B）。 h.见放射治疗原则（ANAL-C）。 肛周癌的检查和治疗（ANAL-2） 英文版 中文版 脚注： b.如组织学为黑色素瘤，参见NCCN黑色素瘤指南；如为腺癌，参见NCCN直肠癌指南。 c.CT检查应使用静脉对比剂和口服对比剂。盆腔增强MRI加增强扫描。如果静脉注射碘对比剂由于明显的对比剂过敏或因肾功能衰竭而禁忌使用，则可以在一些选择性的患者中行使用钆对比剂（GBCA）的腹部和盆腔MR检查（参见美国放射学会对比剂手册，见下方网址）。胸部CT不需要使用静脉对比剂。 https://www./-/media/ACR/Files/ClinicalResources/Contrast_Media.pdf d.PET/CT扫描不能代替诊断性CT。PET/CT应从颅底扫描到大腿中部。 e.见手术原则（ANAL-A）。 f.不应单纯基于HIV状态而改变癌症治疗方案。见NCCN携带 HIV的癌症患者指南。 g.见化疗原则（ANAL-B）。 h.见放射治疗原则（ANAL-C）。 i.肛周是指从肛缘开始至鳞状上皮黏膜与皮肤交界处向外辐射5cm的区域。 后续治疗和随访（ANAL-3,4） ANAL-3 英文版 中文版 脚注： e.见手术原则（ANAL-A）。 g.见化疗原则（ANAL-B）。 h.见放射治疗原则（ANAL-C）。 j.基于ACT-II研究的结果，在放化疗结束后6个月内，对没有达到临床完全缓解而肛门肿瘤持续存在的患者，只要在这段随访期间没有疾病进展的证据，进行随访观察，可能是适合的。残留的病灶可能在治疗结束后26周还继续消退。James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous cell carcinoma of the anus (Act II): a randomised, phase 3, open-label, 2x2 factorial trial. Lancet Oncol 2013;14:516-524. k.有症状的患者可考虑行姑息性放疗。在对先前接受过照射的区域进行潜在的再次照射之前，应仔细检查和考虑先前的放疗记录。参见放射治疗原则（ANAL-C）。 l.考虑肌瓣重建。 m.见癌症生存者原则（ANAL-D）。 ANAL-4 英文版 中文版 脚注： g.见化疗原则（ANAL-B）。 j.基于ACT-II研究的结果，在放化疗结束后6个月内，对没有达到临床完全缓解而肛门肿瘤持续存在的患者，只要在这段随访期间没有疾病进展的证据，进行随访观察，可能是适合的。残留的病灶可能在治疗结束后26周还继续消退。James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous cell carcinoma of the anus (Act II): a randomised, phase 3, open-label, 2x2 factorial trial. Lancet Oncol 2013;14:516-524. k.有症状的患者可考虑行姑息性放疗。在对先前接受过照射的区域进行潜在的再次照射之前，应仔细检查和考虑先前的放疗记录。参见放射治疗原则（ANAL-C）。 l.考虑肌瓣重建。 m.见癌症生存者原则（ANAL-D）。 n.用于重新评估的影像学检查手段应与初始检查相一致。 END |
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