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糖尿病肾病出现，中医用上“千古利水第一方”。 糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。该病属中医“水肿”、“关格”等范畴。多由素体不坚、情致不畅或嗜食肥甘厚味之品，导致脾胃损伤，致脾失健运，生湿聚水，水湿泛溢肌表则为水肿，久而影响到肾，致肾的气化失常，气不化水而可加重水肿。正如《内经》所言：“诸湿肿满，皆属于脾”，“水肿…其本在肾，其末在肺”。故治疗上强调脾、肾、肺同治。 之前有一位女性患者，70岁，多食、消瘦10年，伴双下肢水肿2年，既往诊断2型糖尿病10年，现空腹血糖10.1，神疲乏力，多食易饥，口干不欲饮，腰酸膝软，小便次多，大便时秘、时溏，舌质淡黯，苔腻，脉细滑。24小时尿蛋白定量为0.8g/24h。诊断：糖尿病肾病。中医辨为脾肾两虚，水湿内停，以五苓散加减。处方：鹿衔草，黄芪，白术，茯苓，猪苓，蝉衣，冬瓜皮，桑白皮，泽泻，泽兰，丹参，葶苈子。经服汤药10余剂后，双下肢水肿渐消，服药32剂，24小时尿蛋白定量为25mg/24h。之后我又调了方子巩固治疗以善后，至今安好。 方中猪苓、白术、茯苓、泽泻、鹿衔草是取《伤寒论》中五苓散之意，鹿衔草温而不燥以代桂枝，以健脾温阳、利水渗湿。因患者到了糖尿病肾病阶段常有气虚的表现，故用黄芪益气，而黄芪还取自《金匮要略》防己黄芪汤之意，以之合白术、冬瓜皮、桑白皮等健脾利水消肿。葶苈子、桑白皮泄肺行水。久病多瘀，故加入丹参、泽兰、蝉衣，化瘀通脉。诸药共奏健脾益肾、化瘀消肿之功。  |
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