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清热与温寒也是针刺治疗中的两大法则，它是建立在补虚与泻实的基础上的。一般来说，清热多属于泻实，温寒多属于补虚。当然，热而虚者也可用补法，寒而实者亦可用泻法。 考针刺清热之法，《灵枢·热病》、《素问·刺热篇》等均有较全面的叙述，足为我们取法。关于温寒，虽无专篇论述，但散见于各篇者颇多。《素问·至真要大论》说：“寒者热之”，《异法方宜论》说：“脏寒生满病，其治宜灸焫。”均提示了温寒的治则。此外，如“热者疾之”、“寒者留之”，也说明了清热与温寒的针刺方法。 一、清热清热泛指一切属于热证的治法，不仅仅指发热而言，因为发热不一定都属于热证，而热证不一定发热。热证多由外感温热之邪；或初为寒邪郁而化热；或七情过极、郁而化火；或饮食不节，积蓄成热；或房室劳倦，耗伤阴精，阴虚阳亢所致。针灸时，应分别为表热、里热、虚热等进行治疗。 （一）清表热外感之邪，束于肌表，卫气失宣而成恶寒、发热、身痛、无汗或自汗等表证时，治宜解表，一般均取三阳经穴位。针刺亦有汗法，对于表证发热，有汗之机时，因势利导，用之颇验。《灵枢·寒热病》、《热病》等篇均有表证寒热的治法，可供参考。 （二）清里热是指邪热在里，或热自内生而成的实热证。治法以清泄里热为主。《素问·刺热论》有较详的记载，论述了五脏热病的症状和针刺治疗的方法，总结其治疗规律，一般均为刺泻有病的脏腑所属经络及其表里相关的经络为主，再结合具体症状加减出入。这一法则为后世治疗里热病的根据。临床常见的里热证和针刺有较好疗效者有下列各种： （1）清肺热病（如急性气管炎、肺炎等）：证见发热，咳嗽，咯吐黄脓痰或血痰，胸痛，舌苔黄腻等。应泻肺经的合穴、郄穴、经穴等。高热者属邪在阳明，故可兼泻手足阳明经穴，如荥穴、合穴。对气营两燔的高热，可刺井穴或肘、膝弯静脉出血以泄营热。 （2）清肝胆热病（如急性胆囊炎、急性肝炎）：证见发热、胁痛、黄疸、呕恶、纳呆等，应泻足厥阴、少阳的荥穴、合穴等。消化道症状明显者，可兼取足阳明、足太阴经穴，以调理脾胃。 （3）清脾胃热病（如急性胃肠炎、急性痢疾）：证见发热，腹痛，呕吐，下痢等，应泻手足阳明的募穴、合穴，兼取足太阴合穴等。 从上述各例，可以说明里热证的一般治法。此外如《内经》中所言热病五十九刺，可作为临床治疗高热时的参考。 （三）清虚热最常见的为阴虚发热，即所谓“阴虚生内热”。因阴虚不能涵阳，阳气偏亢，或阴虚生火，而致发热。因其本质为虚，故治法以补阴为主，有火者或阳亢太甚时，亦可酌用泻法以清火泄热，贵在随证调治。 治疗阴虚，亦当明辨脏腑，因证施治。例如肺阴虚者，常见咳嗽咯血，失音，颧红，潮热等一系列肺脏症状。治疗以取肺经为主，必要时可取肾经，壮水以制阳。心阴虚者，常见心悸，怔忡，失眠，健忘，口干，胸闷，甚至心痛，舌红，脉数或结代。治疗以取心经与心包经为主，必要时也可取肾经以壮水制火。肝肾阴虚者，常见头昏，失眠，健忘，遗精，妇女则月事不调等。治疗以取肝肾两经为主。此外，俞募穴之应用，亦甚重要。 阴虚发热，一般以针补为宜，但虚痨身热，古代多用灸法，如唐崔知悌专门著《骨蒸病灸方》一书。因为痨为虚之甚者，虚而成痨，不仅阴虚，阳气亦弱，所谓阴阳形气俱不足，当适应于灸疗。目前治疗肺结核病亦有用灸的报道。 此外有些热证而无发热症状，如胃有热而口糜，肺有热而为鼻渊，肝有热而为目赤，都可按经刺之以清热泻火。 关于热病用灸问题，对于急性热病，一般主张禁灸。张仲景提出“火逆”的论点，甚至有“焦骨伤筋”之戒。然而历史上主张热病用灸的，大有人在。从唐王焘推崇灸法以后，灸法乃风行一时，如闻人耆年的《备急灸法》、庄绰的《膏肓俞穴灸法》、宋·窦材的《扁鹊心书》、罗天益《卫生宝鉴》等书均强调热病可用灸法。其中特别是明·龚居中对灸法的作用夸大到无以复加的程度，他在《红炉点雪》一书中，主张实热病用灸，谓“热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也。实病得火而解者，犹火能消物，有实者泻之之义也。”这些论点，从理论上虽然也能自圆其说，但是否符合实际，有待临床验证。 关于刺热病的针法问题，上面已提到“热者疾之”，《灵枢·九针十二原》更说：“刺诸热者，如以手探汤”，与“疾之”之意相同，因此，一般均认为刺热证宜轻刺、浅刺、疾出针。但从临床体会，实热证常须深刺、重刺、留针，才能达到清热祛邪目的。因此，“疾之”是否可引申其义，为快而有力，包括进针、捻转、提插均快而有力。结合《灵枢·终始篇》“刺热厥者，留针反为寒”的论点，成为重刺留针，较符合临床实际。 二、温寒寒证是由感受寒邪或体内阳虚所产生的病变和证候。《素问·至真要大论》说：“寒者热之”，是治疗寒证的原则。《灵枢·经脉》说：“寒则留之”，《灵枢·九针十二原》：“刺寒清者，如人不欲行”，指出了寒证的针刺法。由于寒证有表寒、里寒、虚寒的不同，针灸治疗亦因之而异。 （一）散表寒即由风寒外束，卫气失宣而成之风寒表证，除恶寒重发热轻主证外，苔脉均表现寒象，治当温散，取三阳经以针泻之，或更加灸以散寒。 （二）温里寒寒邪入里，阴盛阳虚，而成各种里寒证。例如肺有寒则水饮内贮，发为咳嗽、痰稀，甚则作喘。治宜温肺蠲饮，取肺经之俞、募、原、合等穴。脾胃有寒，则中阳不振，气机失宣，发为腹痛，腹胀，便稀，甚则泄泻。治当温中助运，取足阳明、太阴两经的俞、募、原、合等穴。此外如寒邪直中三阴，则但恶寒、不发热，甚则肢清、脉伏等；寒气留于厥阴，肝经气机凝滞，则为寒疝，少腹阴丸作痛等。凡此种种，都属于里寒之偏实者，应取其所属经络或表里经有关俞穴，以灸法为主进行治疗。古书记载灸数百壮者，大都指此而言。当然并不能排除针刺的方法，如深刺久留，激发经气，使阳气来复以散其寒邪，亦为治寒证所常用。 （三）温虚寒一般指慢性病之属于阳虚气虚者而言。例如心阳不振，影响血运以致痰瘀互阻而成胸痹，心痛，脉来结代，甚至肢冷脉伏等。脾阳不足，运化无权，而成腹胀，纳呆，便溏或久泻、久痢等。肾阳不振，命门火衰，水气泛滥，而为腹满肢肿，水气上逆为咳为喘，以及男子阳事不兴，腰痠肢冷等等，均为临床常见。针灸治疗一般多取有关经络之俞、募、原、合等穴，用补法加灸。 关于陷下则灸之。陷下即阳气下陷，一般是指虚寒一类的病证。东垣谓：“天地间无他，惟阴与阳二气而已。阳在外在上，阴在内在下。今言陷下者，阳气下陷入阴血之中，是阴反居其上而复其阳，脉证俱见寒在外者则灸之。”又说：“陷下者，皮毛不住风寒，知阳气下陷也。”这些多指外感而言，故可用灸，散发寒邪以升阳气。至于内伤病中之阳气下陷，是指脏腑之气虚陷，失其固摄之权，大如阳气暴脱，汗出不止，肢冷脉微，气息奄奄，小如脱肛，胃、肾、子宫下垂等均属之。一般都应使用灸法，尤其阳气暴脱时更应大炷艾灸，以回阳救逆，挽救生命。 三、寒热错杂，温清并用病有纯属于热或纯属于寒者，亦有寒热错杂，需要温清并用者。例如上热下寒证，即患者既有胸中烦热、口渴欲饮、呕恶频作等上热症状，同时又见腹痛喜温、大便溏泻等下寒症状，即阳盛于上、阴盛于下之证。针灸治疗就应针泻有关上焦的经穴，以泻其热邪，灸有关下焦的经穴，以去其寒邪。又如表寒里热证，即患者既有恶寒、微热、无汗、体痛等表寒证，又见咳嗽、痰稠、口渴欲饮等内热证，即俗称“寒包火”，冬季常见之。治疗时一面取手少阳和手阳明以透其表寒，一面取手太阴以清其肺热。此外还有表热里寒，以及寒热相互转化等复杂的情况，都应随着证情采取相应的治法。 |
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