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做了几期他汀类药物的科普后，接到了很多患者的反馈。有位患者问华子，他汀类药物可以逆转动脉粥样硬化斑块，但是他吃了2年药，斑块却没什么变化，这是为什么？ 华子与他沟通后发现，这位患者吃药是“三天打鱼，两天晒网”，不仅做不到每日服药，血脂水平也很久没去复查了。他汀类药物发挥作用的2个关键因素他都没有做好，这样斑块能逆转才怪呢。 一、有的颈动脉斑块会“消失”颈动脉里的斑块，通常是彩超检查时发现的，但是彩超并不能直接“看到”斑块，而是通过测量颈动脉内膜的厚度计算出来的。正常颈动脉内膜厚度是0.5~0.9毫米，如果在1.0~1.2毫米之间，就称颈动脉内膜增厚，当厚度在1.2~1.5毫米之间时，就诊断为颈动脉斑块，当厚度超过1.5毫米时，就称颈动脉狭窄。 通过饮食控制、增加运动等健康的生活方式，再加上他汀类药物的治疗，可以使颈动脉的斑块密度增加，体积变小。彩超复查时，就会看到颈动脉的内膜由厚变薄，有一部分患者的斑块可以“消失”。 二、他汀类药物发挥药效的2个关键因素但是想让他汀类药物发挥药效，有2个关键因素一定要做到。 1、规律服药：他汀类药物的调节血脂作用，在用药之后，大约一个月左右血脂会降到稳定水平。但是他汀类药物逆转粥样硬化斑块的作用，则需要持续用药至少2~4年才能看到。想让他汀类药物发挥逆转斑块的作用，就要在2~4年内保持稳定的有效血药浓度，坚持每天定时定量的服药。 2、血脂监测：服用他汀类药物之后，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下时，动脉内膜中游离的LDL-C才会逆转回血液，才有较好的逆转斑块作用。所以要定期测量血脂水平，以确定药物效果。 三、逆转效果还要看斑块是“软”还是“硬”他汀类药物所说的可以逆转斑块，不是指消除斑块，而是使斑块的体积缩小。具体的效果，还要看斑块的性质。如果斑块是脂质核心较大，密度较小的“软斑块”，体积缩小的效果就会比较明显，用药所产生的就是逆转斑块的作用， 如果斑块是脂质核较小，密度较大的“硬斑块”，体积缩小的空间有限，用药产生的主要作用就是延缓斑块进展，逆转斑块的效果就十分有限了。 四、选择什么样他汀类药物很多患者在纠结他汀类药物的选择，不知道用哪一种好。其实从药理作用来看，所有他汀类药物的作用都一样，它们之间相差的只是作用强度、代谢方式、以及副作用上的差别。不过只要能把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到目标水平，用哪一种他汀都可以。 从红曲中提取的洛伐他汀是第一个用于临床的他汀类药物，很多降脂的中成药里含有红曲，就是利用其中的洛伐他汀发挥降脂作用。 在洛伐他汀的结构基础上，半合成出了普伐他汀与辛伐他汀，这三个都属于第一代他汀类药物。氟伐他汀是第一个全合成他汀，为第二伐他汀类药物。现在常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀也是全合成他汀，降脂程度更强，作用时间长，副作用较小，为第三代他汀类药物。 对他汀类药物的选择，需要根据患者的血脂水平、肝肾功能、并发疾病，以及其他用药情况，由医生进行选择。但总体来说，现在更倾向于使用第三代他汀。 |
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