林霞 初诊:2017年5月9日。李某,33岁。妊娠6个月一直食后胃胀就诊。 现病史:妊娠6个月食后胃胀嗳气,肠鸣音明显,矢气难排,臀部下肢酸痛伴腰酸胀,口腔溃疡一月复发一次,晨起咽痛,痰色黄伴血丝,无咳嗽,难入睡,夜尿频,每晚2—3次,大便干结难解。舌淡红,苔薄白,脉细滑。 中医诊断:妊娠腹胀。(气机郁滞、腑气不通) 治则:理气消胀,宁心安神
方药:天仙藤10g 二诊:2017年5月13日。脘胀已除,肠鸣消失,余候如上。舌淡红,苔薄白,脉细滑。 治则:理气安神,润肠通便。
方药:酸枣仁12g 按语:妊娠腹胀又称胎满、胎胀。见明·贾所学《药品化义》卷二:“若胎气腹痛,恶阻食少,胎胀不安,以此运行和气”。妊娠期间,胎阻气机,气机不畅,气机上逆,腑气不通,初诊方中,天仙藤味苦性温,行气化湿活血止痛,气为血帅,气行则血行;槟榔味苦辛性温,下气利水,《药性论》称槟榔“宣利五脏六腑壅滞,破坚满气,下水肿”;枳壳苦辛性微寒,理气宽胸,行滞消积;佛手味辛苦性温,疏肝理气,和胃化痰;甘松味辛甘性温,理气止痛醒脾健胃;苏梗味辛性温,行气和中安胎;炒栀子苦寒,清热泻火,凉血解毒,同时,因理气药偏温,而在此方中加入炒栀子即可以制约其他药物的温燥之性。妙在升麻一味,极具深意,升麻甘辛微寒,发表透疹,清热解毒,升举阳气,马老认为,中医的气机者,乃气的升降出入也,左升右降,气机上逆,气机升降失调,此方中用升麻则可使气机升降出入趋于动态平衡。荔枝壳性甘微苦性温,理气止痛祛寒散滞;此药既入血分又行血中滞气;马老在临床应用时,单纯行滞气时用荔枝壳,行气兼补益用全荔枝。酸枣仁甘酸平,养心安神,益阴敛汗。全方共奏理气消胀,宁心安神之效。 二诊脘胀已除,肠鸣消失,难入睡,大便干结,排便困难,方中柏子仁甘辛平养心安神,润肠通便;火麻仁甘平,润肠通便;远志苦辛温,安神,袪痰,消痈;合欢花甘平,安神活血,消痈肿;石菖蒲味辛苦,性微温,化湿行气;全方共奏宁心安神润肠通便之效。 |
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