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林建媚
初诊：2016年8月2日。薛某，29岁。因“自觉全身冷气游走感5天”求治。
患者药物流产后，阴道流血7天净。流产后因受寒后感全身冷气游走，伴双脚麻木，晨起手指僵硬，活动不利。舌淡红，苔薄白，脉紧。
中医诊断：痹证（风寒痹）
治疗原则：温经散寒，通脉。
治疗方药：当归四逆汤+肾着汤。
当归10g
桂枝10g
炒白芍10g
炙甘草6g
细辛3g
通草6g
大枣5枚 干姜3g 茯苓10g 麸白术10g，4剂。
二诊：2016年8月6日。冷气游走减轻，双脚轻微麻木。
方药：上方加鸡血藤15g、淡附片6g，5剂。
三诊：2016年8月11日。症同上。
方药：桂枝汤加生芪15g、淡附片12g、鸡血藤30g，7剂。
四诊：2016年8月20日。手指僵硬消失。
方药：守上方淡附片加至15g，加威灵仙10g，4剂。
五诊：2016年8月24日。腰膝感冷。
方药：独活寄生汤加淡附片15g，7剂。
六诊：2016年9月6日。左小退麻。
方药：上方加丝瓜络10g，7剂。
七诊：2016年9月16日。手足麻，腹泻。
方药：守上方加桑寄生15g、丝瓜络10g、鸡血藤15g，7剂。
八诊：2016年9月23日。身冷除，卧床时手足麻木。
方药：八珍汤加鸡血藤50g、桑寄生15g、竹茹10g、丝瓜络10g，7剂。
九诊：2016年9月30日。服药后症状减轻。
方药：八珍汤加木瓜10g、羌活10g，7剂。
十诊：2016年10月7日。症如上。
方药：守上方加威灵仙10g，7剂。
十一诊：2016年10月14日。手足麻木。
方药：八珍汤加鸡血藤50g、桑寄生15g、竹茹10g、丝瓜络10g、益母草15g，7剂。
十二诊：2016年10月25日。症如上。
方药：十全大补汤加乌梢蛇10g、鸡血藤30g、羌活10g，7剂。
十三诊：2016年11月1日。上症减轻。
方药：守上方去羌活加丝瓜络10g，7剂。
十四诊：2016年11月9日。夜间醒来，手指麻木。
方药：十全大补汤加鸡血藤50g、桑寄生15g，7剂。
十五诊：2016年11月12日。症同上。
方药：十全大补汤加竹茹10g、丝瓜络10g，7剂。
十六剂：上症好转。
方药：八珍汤加桑寄生15g、丝瓜络10g、防己10g，7剂。
十七诊：2016年12月6日。游走性疼痛消失，偶有夜间手指发麻。
方药：八珍汤加桑寄生15g、鸡血藤20
g、羌活10g、僵蚕10g，7
剂。
经以上调理后，游走性疼痛已经消失。
十八诊：2016年12月13日。寐中手臂麻。
方药：八珍汤加鸡血藤50g、桑寄生15g、丝瓜络10g、防己10g，7剂。
十九诊：2016年12月23日。症如上。
方药：独活寄生汤，7剂。
二十诊 ：2017年1月5日。夜间手足麻木。
方药：八珍汤加桑寄生15g、鸡血藤30g、木瓜10g、生芪15g，7剂。
二十一珍：2017年1月16日。上症消失，手足冷。
方药：八珍汤加桂枝10g，14剂。
二十 二诊：2017年2月13日。寐中腰背发凉，小指发麻。
方药：八珍汤加鸡血藤30g、炒白术15g、干姜5g，7剂。
二十三诊：2017年2月25日。腰背冷除，手麻如上。
方药：八珍汤加鸡血藤30g、桑寄生15g、五加皮10g、羌活10g，7剂。
按语：《沈氏女科辑要笺正.第二十四节.遍身疼痛》云：“次证多血虚宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主稍参宜络，不可峻投风药”。患者禀素薄弱，又遇堕胎伤血耗气，奏理不密，白骸空虚，起居不慎，风寒湿乘虚内侵，稽留于肌肉,经络,关节之间，阻痹气血之运行，风性主动，寒凝脉络，故而全身冷气游走感，手指僵硬。湿邪阻经，血行不畅，肢体失养，则关节不利，麻木不适。舌淡，苔薄白，脉浮紧，为外感邪气之征。马老也是应合古人的治疗思路，首诊才用
当归四逆汤+肾着汤 方中桂枝 干姜 细辛 通草 温经散寒，温通血脉，白芍 当归 养血和营，大枣 甘草 茯苓 白术 益气建脾养血，全方合用 温经散寒，养血通脉。二诊时，冷气游走感减轻，除上方外，马老还运用桂枝汤 +淡附片 鸡血藤 及独活寄生汤 并酌情加量淡附片 以加强散寒温经之力。独活寄生汤方中四物汤养血和血，人参 茯苓 甘草 益气固表，独活 秦艽 防风 除湿止痛，桂心 细辛温经散寒止痛，杜仲 牛膝 桑寄生 补益肝肾，强筋健骨。全方有养血益气，祛风散寒，除湿止痛之效。 因风邪为百病之首，寒主凝滞，湿性粘滞，三气致病缠绵难愈，故而病情迁延。从第八诊开始，马老运用十全大补汤 八珍汤 之类补气养血加上通经络之药以达扶正去邪之效。十七诊时全身游走感基本已经消失，因病程日久，后续仍予八珍汤加减调补。
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