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“医生，我不就喝了点果汁、吃了口苹果吗？怎么就不能手术了？！”   患者  《史记·郦生陆贾列传》：“王者以民为天，而民以食为天”。可见在老百姓的眼里饮食便是生活中的头等大事。但是在动手术之前，医生和护士却会反复提醒患者及家属，手术前不能（给患者）吃东西、喝水，否则后果很严重。 作为麻醉医生，我们经常会遇到患者忍不住悄悄喝果汁，甚至吃一个苹果、香蕉等，仿佛这些在他们眼中并不算作食物。由于不严格遵循医嘱禁食水而导致手术延期或取消的情况也时有发生。这时患者及家属会有类似这样的发问：“我不就喝了点果汁、吃了口苹果吗？怎么就不能手术了？”  接下来我们将解答一下大家最关心的术前及术后的三个饮食相关问题。 01 为啥手术前要禁食禁饮？ 在正常的状态下食道的末端与胃的连接口有一块肌肉——贲门括约肌，它起到防止胃内的食物反流到食道的作用。即使它出现了问题，胃内容物反流到食道，甚至到达咽喉部，由于我们还有咳嗽和吞咽两个门神起到保护性的反射作用，也可以阻止胃内的食物反流进入气管及肺内。 但是在全身麻醉药物的作用下，贲门括约肌处在松弛状态，使得胃内容物极易反流至口咽部，同时这些药物也会使得呛咳及吞咽反射减弱或消失，胃内的食物就很有可能反流至气管甚至肺内。一旦胃内高酸度的内容物误吸入呼吸道内，可导致严重的并发症，比如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻，甚至是窒息。这就是为什么医生和护士会不厌其烦地叮嘱患者术前不要吃东西、不要喝水的原因。   02 手术前禁食禁饮要多久？ 禁食时间是根据胃对不同的食物排空的时间来决定的，热量越高的食物，胃排空的时间就越长，那么禁食禁水的时间也会相应延长。根据最新的中国麻醉学指南与专家共识推荐，成人术前需要禁脂肪及肉类固体食物8小时，禁淀粉类固体食物6小时，禁饮清饮料和水2小时。儿童术前禁食脂肪类固体食物8个小时，禁食淀粉类固体食物6个小时，禁饮牛奶6个小时，禁饮母乳4小时，禁饮清饮料和水2小时。  ● 1、清饮料  清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或总量≤400ml)。 ● 2、母乳  母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43小时。 ● 3、牛奶和配方奶  牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳。因此，牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。 ● 4、淀粉类固体食物  主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。 ● 5、脂肪类固体食物 主要指动物脂、肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显延长。 有下列情况的患者则需要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时者；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。具体禁食禁饮时间还应当根据医嘱严格遵守。当然，手术前需口服用药的患者，可以在术前1-2小时喝少量清水服下药片。 03 术后多久可以开始饮水进食？ 不同的麻醉方式，术后可以吃东西的时间也不同。例如硬膜外麻醉，通俗地说就是半麻手术患者，术后肠道通气了，就可以适量进食。全麻的患者一般术后6小时可进食、进饮。但是，根据手术类型的不同，进食、进饮的时间也会有所变化，比如肠道手术不能吃饭、不能喝水的时间会延长，一般需要禁食24小时，如果提前吃饭、喝水，会导致恶心、呕吐。还有部分胃部的手术，术后禁食时间需要更长。所以手术之后什么时候进食还需要详细询问医生。 术后的饮食原则是，需要由流质饮食逐步过渡到半流质饮食，最终恢复到正常饮食。手术以后饮食选择需要以清淡、流质、少渣、少刺激、易消化为主，少吃多餐，不能进食辛辣刺激食物，避免引起伤口感染等。 作者介绍 魏礼群，复旦大学附属华山医院麻醉科住院医师。参与2020年支援武汉抗击新冠肺炎，荣获复旦大学抗击新冠肺炎疫情先进个人。对围术期的麻醉管理有较深的理解，对危重症抢救有较多的经验。 更多关于术后饮食的知识，还可以参考【术后营养】系列科普。 文 | 麻醉科 魏礼群 审核 | 麻醉科 王海莲 |
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