如何用超声定位胸水？这篇是我见过最精彩的，没有之一！

      胸腔积液最常由容量过多、充血性心力衰竭及肺部感染，在危重症患者中较常见。胸部超声帮助临床医生不仅在于胸腔积液的可视化，而且能分辨胸腔积液的不同类型。此外，胸部超声对于胸腔穿刺及胸管引流具有非常重要的作用 ，不仅增加了安全性及减少危及生命的并发症，而且能监测胸腔积液引流后的液体量。此外，胸部超声能帮助诊断并存的肺部疾病，与胸部x线相比具有高敏感型和特异性，且无辐射。我们综述了关于胸腔积液的诊断和管理，特别注意超声对这方面产生的影响。同时也提到关于胸腔穿刺及胸管引流的技术。

图3.使用不同测量方法时探头在胸壁的位置及指示点。a，仰卧位患者，横切面方法，探头置于腋后线在肺底部/胸腔积液最低点；b，仰卧位患者，横切面方法，探头置于腋后线在肺尖部/胸腔积液最高点；c，仰卧位患者，横切面方法，探头置于腋后线在胸腔积液高度的中点；d，仰卧位患者，纵向切面方法，探头置于腋后线，可见右侧为肝脏，左侧为脾脏以及膈肌；e，坐立位患者，纵向切面方法，探头置于肩胛骨中线在右侧肺底部；f，坐立位患者，纵向切面方法，探头置于肩胛骨中线在左侧肺底部

视频1.超声下可见大量胸腔积液伴动态支气管充气征

视频2.超声下可见复杂的分隔状胸腔积液

结论

     胸部超声是一种简单无创的床旁操作，在诊断胸腔积液时与胸部x片比较有更高的敏感性和特异性。胸部超声帮助临床医生不仅在于胸腔积液的可视化，而且能分辨胸腔积液的不同类型。超声引导胸腔穿刺及胸管置入增加有创操作的安全性，特别对于机械通气的ICU患者或少量胸腔积液患者中的胸腔积液定位。此外，胸部超声同时能监测胸腔积液引流后的液体量以决定何时撤除引流。

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文献来源：Crit Care. 2017 Dec 28;21(1):325. doi: 10.1186/s13054-017-1897-5.