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经常会被透析的患者问到：大夫，为什么给我打左卡尼汀呢？听说是保护心脏的，可我心脏没问题呀！ 也怪不得患者总是这样问，只能怪我们没有解释清楚呀~那么问题来了： 左卡尼汀又名左旋肉毒碱——没错！就是那个传说中可以减肥的左旋肉碱，但它并不是什么神秘的减肥药，它也是食物的组成成份，广泛存在于自然界中，被认为是类维生素的营养素。 可能因为它是脂肪酸代谢的必需辅助因子，作用非常重要，所以衍生出了所谓“减肥”的作用。然而，目前它被批准的适应症只有用于防治左卡尼汀缺乏，如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏，而且是美国国家肾脏病基金会指定的治疗透析相关左卡尼汀缺乏症（DCD）的唯一安全有效的药物。 左卡尼汀在人体的能量代谢中起着重要作用，其主要功能是促进脂类代谢。它是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化供能；其还能增加NADH细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性、加速ATP的产生，参与某些药物的解毒作用；近十几年来，新的临床研究显示左卡尼汀和它的代谢产物乙酰左卡尼汀在男性附睾、精子、精液中有很高的浓度，它在男性不育症的治疗中也起了重要作用。 成人体内约有20克左卡尼汀，主要分布于心肌、骨骼肌中。除了从食物中摄取之外，人体本身也能合成左卡尼汀，但是这一部分占比较小，大约25%，合成的器官主要包括脑、肾脏、肝脏以及男性的附睾。其余75%需要通过外源性的食物获取，肉类尤其是红肉，比如羊肉和牛肉中，左卡尼汀的含量较高，正常饮食的情况下并不需要额外补充。 然而对于肾功能不全的患者，由于肾脏功能下降，无法正常合成左卡尼汀，造成左卡尼汀的内源性合成减少，加之严格控制饮食，外源性摄取减少，总的来说左卡尼汀的来源不能保证。而对于已经进行血液透析的患者，由于左卡尼汀属水溶性物质，透析时容易随透析排出体外，造成左卡尼汀的进一步缺失。有研究表明随着透析次数的增加，患者体内左卡尼汀含量不断降低。左卡尼汀缺乏时可能产生一系列的并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压及透析中肌肉痉挛等，称为透析相关左卡尼汀缺乏症（DCD），难免影响患者的生活质量。 每次血透后推荐起始剂量是10～20mg/kg，溶于5一10ml注射用水中，2～3分钟1次静脉推注，血浆左卡尼汀波谷浓度低于正常(40～50umol/L)立即开始治疗，在治疗第3或第4周时调整剂量(如在血透后5mg/kg)。 需要注意的是接受胰岛素或降血糖的口服药物治疗的糖尿病患者，给予左卡尼汀可造成低血糖症。所以，必须经常监测这些患者的血浆葡萄糖水平，以便调整降糖治疗。 还有一点需要注意的是，左卡尼汀含少量酒精，虽然量很少对驾驶或操纵机器的能力无不良影响，但是对乙醇过敏的患者还是慎用的！ |
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