龚蓉丨左卡尼汀干预CKD患者的临床获益

▲龚蓉教授

一． CKD最新流行病学

•  一项国内大型横断面研究调查，共纳入4720例成年人，结果显示eGFR<60ml/min/1.73㎡的患者占1.73%，蛋白尿阳性的患者占9.4%，CKD总发生率为10.8%。

• 中国慢性血液透析流行病学数据：

二． 左卡尼汀对肾脏透析患者的临床获益

• 左卡尼汀——机体内天然存在的一种物质

  左卡尼汀：又称左旋肉碱，脂肪酸代谢的必需辅助因子

• 左卡尼汀的体内分布与来源：

• 左卡尼汀的重要生理作用：

1. 运载长链脂肪酸进入线粒体参与β氧化产生ATP能量分子

2. 清除细胞内的有毒酰基，解除长链酰基堆积对细胞的毒性

3. 调节线粒体内酰基辅酶A和辅酶A平衡

4. 稳定细胞膜、保护内皮功能

5. 平衡葡萄糖和脂肪酸代谢

• 肾功能不全与左卡尼汀

• 血液透析导致左卡尼汀缺乏：连续血液透析6个月以上患者，95%长期血液透析患者存在卡尼汀缺乏

• 左卡尼汀缺乏对透析患者的影响：

  左卡尼汀缺乏与透析以下临床症状密切相关：1. 肾性贫血 2. 心血管疾病 3. 透析间低血压 4. 肌无力

• 透析相关左卡尼汀缺乏症（DCD）：

1. DCD：由于肾脏疾病而产生，并会伴随血液透析而加重的左卡尼汀功能性缺失，而非绝对缺乏（左卡尼汀含量下降）

2. 临床表现：一些列临床症状和体征组成的综合征，主要表现为EPO敏感性降低，透析间低血压、心肌病、及以疲劳为突出表现的骨骼肌功能失调。

3. DCD原因：肉类食物减少，摄入不足；肾功能不全，体内合成下降；透析过程中的流失

• 关于可益能治疗应用于血液透析患者的推荐（美国国家肾脏病基金会-2003）：左卡尼汀是治疗DCD的唯一推荐药物。

• 左卡尼汀治疗对透析的临床获益：

  左卡尼汀（可益能）明显改善血清学检测指标——经过1-6个月的治疗后，血清中磷、肌酐、尿素氮浓度血清学指标得到明显改善。

 

三． 左卡尼汀对心血管疾病患者的临床获益

• 心肌能量代谢概念：

• 正常心肌能量代谢底物的选择：

  左卡尼汀代谢干预心肌能量代谢：

静脉注射左卡尼汀对中国慢性心力衰竭患者的作用：

四． 左卡尼汀降低肾脏病透析患者住院风险

1. 对于血透患者，左卡尼汀（可益能）治疗3-9个月，有显著临床获益

2. 明显降低血透患者住院率及住院天数

3. 伴有心血管疾病患者，更加显著

4. 全面提升了透析患者生存质量

五． 小结

• 左卡尼汀（可益能）代谢治疗使用范围：

1. 改善贫血患者红细胞压积，提高红细胞寿命

2. 减少透析间低血压发作次数及减轻其临床症状

3. 改善中、重度心力衰竭患者NYHA分级或ACC/AHA分级

4. 改善骨骼肌功能失调和疲劳，提高生存质量等

5. 提高营养物质的利用

• 左卡尼汀（可益能）代谢治疗使用方法：

  透析后：每次透析后1-2g溶于5-10ml注射用水，2-3分钟静脉推注，或静脉滴注

  CKD合并心功能不全：

       合并心衰推荐2g*Bid*10-15天；

       低血压、痉挛等透析并发症推荐3g*Qd*10天

 

讲师介绍

  

▲龚蓉教授

成都市第三人民医院肾脏内科主任医师，1987年毕业于华西医科大学学士学位，医学硕士，成都市卫生局第二批学术技术带头人，四川省中西医肾脏病专业委员会委员。从事临床工作20余年，具有坚实的理论基础与丰富的临床经验，擅长各种类型的肾脏疾病、糖尿病肾病、急慢性泌尿系感染，尿毒症、泌尿系结石的治疗等，并对血液透析患者的治疗具有丰富的经验。在全国公开医学杂志发表相关专业论文20余篇。主要承担四川省卫生厅科研课题两项，成都市卫生局科研课题两项，参与的科研获成都市科技局级科研成果三等奖。

5分钟精彩视频（完整视频请登录「李氏医学探索」网站）