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“不放手，受伤的将是你自己。”尿酸对肾脏说。 痛风的发生，血尿酸增高是前提，同时又与肾脏有着密切的联系。例如，尿酸的主要的排泄途径是肾脏，高尿酸血症可对肾脏功能产生影响，还有些药物通过竞争影响肾脏的尿酸排泄功能，进而诱发痛风…… 肾脏与痛风之间的关系，纠缠且魔幻。 “愚蠢”的人类，把本该出现在尿里的尿酸，封印在了血液里尿酸，是嘌呤核苷酸的代谢产物。 嘌呤核苷酸是一类具有重要生物学功能的物质，有生命的地方就有嘌呤核苷酸。 在肉类、动物内脏、水产类、啤酒、豆类及蔬菜类等食物中，嘌呤核苷酸广泛存在。组成遗传物质、协助各种营养物质在体内乾坤挪移、组织生物体能量供给，都离不开嘌呤核苷酸的参与。 大馒头进入体内会被消化、吸收、代谢，排泄，嘌呤核苷酸在人体内也有类似的过程。不论食物的颜值有多高，食物中的嘌呤核苷酸最终都将以尿酸的形式排泄出去。 尿酸微溶于水，也就是说，尿酸在水中的溶解性并不好，与之形成鲜明对于的是尿素和尿囊素，同样是代谢产物，很容易溶解在水中。只要肾好，能正常尿尿，体内就不会积蓄尿素和尿囊素。 大多数哺乳动物体内都足够的尿酸酶，尿酸酶可以将体内的尿酸转化成尿囊素，再轻松排除体外。 但人类和部分灵长类动物，却是在进化之路上给自己挖了个坑：把尿酸酶的功力给废了，活性几乎为零，结果体内的尿酸没法转化成尿囊素。 这样做的后果，是人体内的尿酸浓度，高于绝大部分哺乳动物。 当浓度高于480 μmol/L时，血液里的尿酸钠就会呈现出过饱和状态，就像是卤水里的盐太多了，会析出盐分一样，血液中也会析出尿酸盐结晶。 尿酸盐结晶细小如针状，沉积在关节、软组织、肾脏等部位，并引发疾病，为痛风。 如此说来，岂不是每一个人迟早都要患上痛风了？ 幸好有肾脏，为了排泄尿酸，一直在负重前行。 尿酸的分子结构式 尿酸终究要走肾，肾不好恐是痛风的源头尿酸啊尿酸，瞧这名字起得，虽然“家”住在血液中，归路终究还是要走肾。虽说溶解度低，好歹也还能溶解一点点，细水长流，可以通过肾脏排泄出去。 人体一天产生约750 mg的尿酸，其中有约1/3在肠道内分解，其余的2/3随着尿液排出体外。 人体内总共有约1200 mg的尿酸。每时每刻，都有新的尿酸在体内生成，最后又会被肾脏滤出体外。有进有出，体内的尿酸总量保持着平衡。 想要把尿酸顺利尿出来并不容易，过程堪比华容道。 算下来，要连闯四关。 第一关，血液中的尿酸经过肾小球，滤过。在这一关，所有的尿酸都能被滤过，进入到原尿中。 第二关，原尿经过肾小管，被重吸收。这一步里，几乎所有的尿酸（98%至100%）被肾小管重新吸收了回来，搞得第一关显得很没有面子。 第三关，肾小管的再次分泌尿酸进入尿液中。大概是肾小管也觉得全部重新吸收回来有点太那啥了，于是又一次将约一半的尿酸又一次吐了出来。 第四关，分泌后的再次被肾小管重吸收。真是折腾啊，吐出来的尿酸中有约40%，迈出门还没来得及右拐，就又一次被吸收了回来。 如此一系列折腾，最后只有约10%的尿酸能够顺利通过肾脏的围追堵截，排出体外。 因此，当肾功能受到损伤时，尿酸的排泄效率降低，体内的尿酸出现积蓄，血尿酸浓度增高，痛风在前方招手。 酒精、某些药物、糖尿病等因素，也会扮演猪队友的角色，给肾脏排泄尿酸的过程添堵。 这是因为喝酒、糖尿病、过度运动、饥饿等状态下，体内的乳酸等有机酸的产生增加。有机酸是酸，尿酸也是酸，大家都是酸，肾脏在一群酸面前一碗水端平，排好队依次排泄，你挤我推，竞争排泄的结果，是尿酸的排泄效率降低。 某些利尿的药物，如呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿剂，会增加肾近曲小管对尿酸的重新收。某些弱酸性或代谢物为酸性物质的药物，如小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药、部分抗肿瘤药物、维生素C等，都会和尿酸争抢排泄的通道，影响尿酸的排泄。 尿酸心里说：想出个国（排泄出体外），可是真难啊，签证不好办（肾小管重吸收），好不容易挤进了办事大厅，还要警惕身边一同排队的那帮家伙，就怕他们插队，一插队，我就会被挤回来，前面的一切努力都白忙活了，只好等待机会从新再来。 导致痛风发作的原因有很多，各种因素造成肾脏排泄尿酸的力不从心，是痛风的源头之一。 当尿酸碰瓷肾脏，伤肾在所难免肾脏，决定是否给尿酸发“签证”。如果签证发得不够数，体内滞留的尿酸就会搞事情。例如，回过头来，盯上了“签证官”肾脏。 高尿酸血症对肾脏的伤害，可以体现为三种情况。 一，痛风性肾病。尿酸结晶沉积在肾脏组织，尤其是肾脏髓质和乳头区，在显微镜下在沉积处可见痛风石。 二，尿酸性肾病。尿酸结晶在较短时间内，堆积在肾脏集合管、肾盂、输尿管等处，显微镜下可以看见雪泥状的尿酸沉积，常伴有急性肾衰的发生。 三，肾结石。尿酸在肾脏集合管或乳头区形成结石。 血尿酸浓度居高不下，原因之一是因为肾脏不给力导致的体内尿酸浓度太高。反过来，持续的高尿酸血症也会碰瓷肾脏，对肾脏造成损伤。 肾脏放尿酸一条出路，也就是给自己一条生路。 说起来轻巧，真干起来，并不简单，常需要药物的帮助。 痛风应该怎么治？治疗药物的原理是什么？有哪些合并用药需要警惕？如何保护痛风患者的肾脏功能？ 搞清楚尿酸与肾脏之间的关系，才能解答接下来的问题。 敬请持续关注。 |
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