郑大解剖学 腾康学院 头疼是非常令人困扰的一种问题,头脑闷沉、发胀,很多患者疼痛的时候还伴有眼睛的疼痛,甚至会觉得恶心。 头晕起来整个人状态十分受影响,强忍的工作效率低下,路上坐公交坐地铁更是头大。在排除颅内、血管疾病的前提下,枕下肌群紧张也是极易导致头痛的一大原因,今天我们就来谈一谈如何处理这个棘手的状况! 这种情况一般是枕骨下肌群的肌筋膜受损造成的,即后脑勺下内的四块小肌肉。枕骨下肌群是引起头痛常见的原因,常为单侧发病,多与受风寒有关,典型的过程是患者洗头后头发还没干就外出,回家后出现疼痛,病情逐渐加重。 此疼痛似乎“疼到脑子里边”,但患者不能准确地指出疼痛的地方,而可能描述其头痛为“到处都痛”,从头后部向前延伸到枕部、眼睛及前额;但没有明确地界限。 经过医生详细询问与检查,才能找到痛根儿。 此疼痛常为单侧性,双侧发病时常为一侧重,另一侧轻。枕下肌群常和其他颈后肌群同时受累。 患者会描述夜晚睡觉时,枕部的重量一压上枕头,便会产生令人苦恼的头痛。 患者常会以手指戳在颅底附近,描述“此点酸痛”。如果是双侧发病则呈紧箍咒似的满头都痛。 解剖 一、附着点 头后大直肌 起点:第二颈椎的棘突; 止点:枕骨下项线外侧1/2处。 头后小直肌 起点:第一颈椎的后结节; 止点:枕骨下项线内侧的1/2处。 头下斜肌 起点:第二颈椎的棘突; 止点:第一颈椎的横突。 头上斜肌 起点:第一颈椎的横突; 止点:位于上下项线之间的枕骨外侧。 二、功能 使枕骨下肌在寰枕关节处伸展及头部往前位移;在寰枕关节处,头下斜肌将寰椎转动到同侧。 三、神经 枕下肌群由枕下神经所支配。 枕下神经走行 枕下神经属于第1颈神经后支,该神经干自脊髓分出后,行于寰椎后弓的椎动脉沟中,且位于椎动脉的下方,在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜,并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支(参与组成颈丛)和后支,后支即为枕下神经,其进入枕下三角,支配头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌和头后小直肌。 解析 病因 急性或慢性的肌肉过度使用,慢性的头部前倾姿势,外伤,颈部受寒或是寰枕关节及寰轴关节的功能性障碍所致。 症状 枕骨下肌上的扳机点容易产生头痛且扩散性的难以定位,在寰枕关节处限制头部屈曲或侧弯到对侧,限制寰轴关节处转动到对侧的动作,或在寰枕关节及寰轴关节处产生功能性障碍。 神经卡压点 枕下神经没有皮支,因此病变导致的疼痛为运动型:涉及头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌和头后小直肌。 触诊 检查者主要检查寰椎横突和上、下项线之间的部位,若有神经卡压,会有明显的压痛,甚至有反射性疼痛。 治疗 牵张 牵张两侧头后大直肌及头后小直肌,与两侧的头上斜肌。 患者将头部屈曲(将下巴顶到胸前),且头部在寰枕关节处往后位移。要将牵张集中在右侧的枕骨下肌肉,可以加入左侧侧弯。 牵张右头下斜肌。患者将头尽量地转向(对侧)左边。 神经治疗定位 枕下神经病变治疗定位包括神经卡压点和神经末梢所支配的肌肉:头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌。
|
|