专家简介张智龙，博士，主任医师，博士生导师，天津市名中医，国务院特贴专家，全国优秀中医临床人才。师从于津门名医李毓麟教授，师从中国工程院石学敏院士、张伯礼院士。现为天津市中医药研究院副院长、中国针灸学会常务理事、天津市针灸学会副会长。曾先后荣获“全国五一劳动奖章”、“中国首届百名杰出青年中医”、国家中医药管理局第二期“中医医院职业化管理高级研修班”优秀学员等称号。 肺经经穴主咳之辨 张智龙 古今医籍皆载肺经各穴都能治疗咳嗽，但均未细言其特异，令人难于区别，而不易应用。故笔者不揣愚昧，仅就学习医籍之体会和临证运用之心得，对肺经各穴主治咳嗽的特异，作一浮浅的剖析。  中府 主肺气为病之咳喘：中府为肺经之募穴，是肺经经气结聚之处，乃胸中之气宣导之要道，故能主治肺气为病者。补之则能补益肺气用于治疗肺气不足，清肃无权而致之咳嗽厶短；或久咳不愈，损伤肺气，肺虚作喘者。 泻之则能宣肺降逆，治疗因肺气壅郁，宣降失常所致咳嗽并胸闷者，临床常中府与肺俞相配（俞募配穴法），以增强补益肺气或宣肺降逆，平喘止咳之功。正如《灵枢·五邪篇》所云“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出咳动背，取之膺中外俞〔中府）。背三节五脏之旁（肺俞）。” 云门 主气郁为病之咳嗽：本穴功用与中府略同，能舒达抑郁之气，凡属气郁之症，取本穴可以舒之，故可治疗气郁为病之咳嗽。中府、云门虽都能治疗气郁之咳，但中府主内、主阖；云门主外，主升。虽同为气郁，但前者是肺脏本气之壅郁，宣降失常；后者是经气（广义）郁滞，导致肺失宣降。一个是内因，个是外因，治疗上虽都能舒达抑郁之气，使宣降有常。但前者是宜肺利气，后者是发散经气，使阴滞之气化云行空，畅达于阳；前者治体弱之郁咳则宜，后者治壮人之郁咳则宜，若体虚者，针此反伤正气。  天府 主肺气耗散之咳喘：本穴治喘长于治咳，治症与中府意同。是穴为手太阴肺气所发，补之可使耗散之气归聚，用于治疗肺气耗散，根本不固，虚不摄气所致之喘咳。本穴虽与中府、云门、天府治症意同，但天府治中主守。 侠白主咳嗽牵引颈部胀痛者：侠白为手太阴经之别，肺经经别在此别离正经，行于手少阴经别之前，入内走肺，散之大肠，然后浅出于缺盆部，合大肠阳经于头颈刺之可调理二经之经气，故可治疗咳嗽时颈部胀痛者。  尺泽 主肺热咳嗽及腑咳：尺泽为肺经之合穴，盖阴合为水穴，肺为金脏，水乃金之所生，“实则泻其子”，故泻之能清泄肺热，宣降肺气而止咳，用于治疗肺热，清肃失常引起的咳嗽。又因“合治内腑”，故尺泽配它穴还可以治疗六腑咳。如笔者临床曾运用尺泽配中极治愈膀胱咳数例，与内关相伍治愈胃咳数例等。此外由于本穴为肺经之合穴，是经气由此深入，入合于肺脏之处，犹如“河海之水闸”，若外邪客于本经，未得宣散，则势必由此内传入里。因此若外感咳嗽，日久不愈，尚未内传入里时，宜刺此穴，以防其传变。  孔最 主治喀血：孔最为手太阴肺经之都穴，是本经气血深聚之处。功善开瘀通窍，是治疗孔窍病之要穴，故能治疗气血运行素乱而发于者。取本穴施以泻法，用以治疗血行上逆或咳伤肺络之咯血。  列缺 主治外感咳嗽：列缺为手太阴肺经之络穴，联络着肺和大肠二经之经气，功善疏调表里两经的经气，肺经之经气由此输布于皮部。故刺此穴可疏卫解表，宣肺利气，用于治疗肺卫受感，肺气壅遏不宣，清肃之令失常所致的咳嗽。临床常用列缺配合谷，即原络配穴法治疗风寒、风热犯肺之咳嗽，配照海治疔燥热伤肺之咳嗽。  经渠 主治咳嗽上气：经渠为手太阴肺经之经穴，是肺经之气运行经过之冲渠要道。刺此穴可调理肺经之经气，而开瘀舒气，用于治疗气壅阻本经，肺失清降而气逆于上之咳嗽上气，膨膨发喘之症。  太渊 主治咳嗽痰多或累及脉者：太渊为手太阴肺经之输穴，是肺经之气由浅入深，输注于内之处，也是肺经原气汇聚之处，肺脏发生病变时，则会相应地由此反映出来。因而本穴具有调整其脏腑经络虚实的作用，凡有关肺脏之病，本穴皆能治之，在治疗咳嗽一证中，无论属虚属实，取本穴补能治虛，泻可疗实，善于治疗咳嗽痰多者。这是因为太渊是肺经经气渐盛，由浅注深向内输注气血之处，是穴犹水流之交汇也〔如百脉之会），而痰之所成，是水之聚也，水流畅达则痰无从生。故刺犹水流交汇之太渊，浚源疏流，使肺之痰浊消散，咳嗽平息。临床上多太渊与丰隆相配，用治痰浊犯肺之咳嗽。 又因本穴为脉之所会，全身经脉背朝会于此，故咳嗽累及经脉者，取此亦佳。如临床症见咳嗽时头额脉管膨胀者。  鱼际 主治干咳少痰：鱼际为手太阴肺经阴荥火穴，如出泉之水，紫迂未成大流。是处经气尚微，又为火穴，而肺为金脏，火能克金，若邪犯肺经肺经则是处必易消枯，而表现出肺阴亏虚，经脉失于润降之证，如其所主治的失音、咽干、喉痹、身热、掌心热等症。在治疗咳嗽时，取此穴补之能养阴润肺，肃肺宁金而疗阴亏之干咳，泻之则能清肺泻火；疏調肺气而治干咳少或痰中带血之症。临床常鱼际太溪相配，母子同施，金水相生，使水火交济，阴阳协调。乃滋阴液以润燥金，补阴水以清肺火，养阴清肺之法也。  少商 主治热闭肺窍之咳嗽：少商为手太阴肺经之井穴，是经气所出之处，如水之源头，初运生发，易于闭塞。故泻此穴可启闭开窍，泄热清肺用于治疗邪热蒙闭肺窍，呼吸之门户不利，气机出入受阻而致的咳嗽。 以上从穴位的特性、功用和咳嗽的病理机制等方面，分析了肺经各穴主治咳嗽的差异。实际临床上治疗咳嗽时，多常用列缺、尺泽、鱼际、太渊、孔最及肺经之外的肺俞几穴。一般来说，外感咳嗽，多取列缺配合谷，属风寒者，浅刺泻之，久留针或针后加灸；属风热者，浅刺泻之，少留针。内伤咳嗽，若因痰湿犯肺者，取太渊配丰隆，平补平泻，肝火犯肺者，取尺泽配太冲，针用泻法肺阴亏虚者，取鱼际配太溪，针用补法；以上各型咳嗽还都可加取肺俞，若伴有咯血者，加泄孔最。 上述就是肺经经穴主治咳嗽的特点和临床常用的配穴方法，供同道们参考，谬误之处请斧正。 ▶ |
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