学习《伤寒论》书,首先要学习医圣张仲景的辨证论治的思路与方法,这对于临床诊断与治疗思维起到决定性作用。 看书中'辨XXX病脉证并治',虽然了了六个字,却把在临床的辨证论治的思路与方法都说了出来,医圣仲景虽然没有专篇论述,但把深层的含义包含在普通的言语之中。 医圣张仲景的辨证论治分为三部分,大致为:辨病——辨证——辨治三个方面,但是有的条文也没有按照这个规律,那是针对一些简单的容易辨别的疾病,或在主证的基础上的一个兼证,采取的另外一个治疗方法。现在针对大致的条文来做一简述。 辨 病 少阳病的病位可涉及全身,为元气运行的道路,由阴而生,上达于阳,类似于人体的静脉神经(动脉神经为卫气的循行)。在人体局部为肝胆的调节。 少阴病的病位在腹部,局部为在肾与膀胱,但是结合功能是在全身的血脉中的包含者,如同地球的吸引力,虽在土中,但是却表现在地球的外部各个方面。 厥阴病主脉,其病位有两个一个在上,一个在下,上面的 通阳,下面的起阴,交通阴阳,相互交接,遍及全身。 辨 证 医圣张仲景的辨证思路为全书的重点,不论何条均以辨证为主,但是辨证又分为三类,即辨主证脉,便鉴别证脉,辨兼证脉。此思路的排序有前后之不同,有辨别之先后,主次缓急之不同,因此,辨主证脉为主,鉴别证为次,兼证为末。刘渡舟教授指出:“临床辨证,要先抓主证,才符合辨证的思维方法,才能进一步认清兼证及变证,分清辨证的层次,而使辨证的程序井然不紊。” 1.辨主证。主证是一组症状中的主药症状和体征,是病人表现最痛苦,或最突出的一个症状。它最能显示出该主证与病机之间的内在联系,以及与病位的统一性。从书中来看,主证可能是一个或两个,但是不能太多。如: (1)下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉微沉,身无大热者,干姜附子汤主之。 1条文中脉沉微,身无大热为兼证,脉沉为在里,脉微为阳虚,沉微说明是肾阳虚衰引起的,身无大热者说明虚阳上浮引起的。从而显示了该病机为汗下伤阳,阴寒内盛,迫阳外出,阳与阴争而出现烦躁。 辨 治 是针对病机采取的治疗原则,治疗方法,以及治疗方药的辨别。 医圣张仲景的治疗原则大致分为治病求本,扶正与祛邪,以及调整脏腑的生理功能。 治疗方法大致为所谓的八法,临床可以根据病情灵活加减组方用药。 从《伤寒论》的条文来看,医圣仲景选方常用“主之”“可与”“宜”三种,从中可以看出“同病异治”与“异病同治”及“对证治疗”的三种治疗方法。 其中对症治疗用“主之”来说明,同病异治用“可与”来表示,而异病同治用“宜”来表示。 如上面1条文用“主之”说明是对症治疗,其他条文也是一个道理。上面2条文用“与”来说明是同病异治,同是发潮热,又为阳明病,本当用阳明方,反而用小柴胡汤,所以属于同病异治。 其次,大承气汤条文较多,在应用上大多说为“宜”,是异病同治的表现。 |
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