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作者：中山大学孙逸仙纪念医院神经科 王艺东 威胁人类生命、健康和生活质量的脑卒中已肆虐全球！在我国，脑卒中是当前成年人致死、致残的首位病因，其具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。 一、脑卒中的定义 脑卒中是一类疾病的统称 ，又称脑血管意外，俗称脑中风。是由于脑部血管或供应脑血流的颈部血管发生病变，引起局部脑血液循环障碍或脑血管破裂，导致急性脑功能损害。以发病急骤，以突然间昏倒在地、不省人事，或突然间发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为特征。  二、中风的分类 中风主要分为缺血性中风和出血性中风。 缺血性中风，又称脑梗死（脑梗塞）：由于脑血管内血栓形成，或血液内有栓子，使血管堵塞。包括脑血栓形成和脑栓塞等。 出血性中风 ：由于脑内血管或脑表面血管破裂所致。主要分为脑出血和蛛网膜下腔出血。  三、中风是严重危害人类健康的疾病！ 中风的发病概况 ® 世界卫生组织对57个国家的统计显示，中风列在死因前三位的国家有40个。 ® 每3个死亡者中就有1个死于中风，而且还在增加。 ® 到2020年全球中风死亡人数将由1990年的440万增至770万。 中风的“五高” ® 发病率高:全国每年新发病例约200万。 ® 死亡率高:全国每年死于中风者约150万。 ® 患病率高:全国存活的患者约600－700万。 ® 致残率高: 中风后存活的病人，约有3/4有不同程度的残疾，约40%重度致残。 ® 复发率高: 有中风病史的病人，有1/4－1/3可能在3－5年内复发。首次中风后6个月是中风复发危险性最高的阶段。  四、具有中风危险因素的人容易发生中风。 1、中风危险因素（不可干预） ® 年龄：发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增高， 55岁以后每10年中风的危险性增加一倍。首次中风者约有2/3是发生在60岁以上的老人。 ® 性别：男性的发病率高于女性，男:女约1.1－1.5:1。 ® 中风家族史：一般认为增加中风的危险，但尚未有定论。 ® 其它：种族，气候（纬度）等。 2、中风危险因素（可干预） ® 高血压(140/90mmHg以上) 是中风最重要的危险因素。无论收缩压和/或舒张压增高，都增加缺血性和出血性中风的危险。有高血压病史者发生中风的危险增加13－24倍。 ® 心脏病 无论在任何血压水平上，有心脏病的人患中风的危险都要比无心脏病的人高2倍以上。 ® 糖尿病 糖尿病患者较非糖尿病人群脑梗死的发病提早10－20年。 糖尿病患者较非糖尿病人群脑梗死的发病率高2－4倍。 ® 血脂异常 高胆固醇血症，特别是低密度胆固醇增高增加脑梗死的发生，而高密度胆固醇过低可能增加脑出血的可能性。 ® 短暂性脑缺血发作(TIA) 史 有短暂性脑缺血发作史患者约1/3发展为脑梗死，其发生脑梗死的危险可能比正常人高6倍以上。 ® 吸烟 中风的危险性与吸烟量及持续时间相关，戒烟2年后中风的危险性才降低。吸烟者发生脑梗死的危险增加2.5－5.6 倍。被动吸烟同样有害。 ® 酗酒 酗酒者中风发生的机会是一般人群的4－5倍，特别是增加出血性中风的危险。 ® 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄60%－99% 的人群，每年发生中风的危险率为3.2%。 ® 肥胖 体重指数(公斤/平方米)在24.0－27.9之间属于超重；≥28为肥胖，肥胖者脑梗死发病的危险增加2.2倍。 ® 其它 比如高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素等。  3、中风的诱发因素 中风的诱发因素包括气候变化、情绪异常、过度疲劳、用力过猛（活动过度）、饮食不节等。 五、中风的一级预防 中风的一级预防是指在未发生中风时采取措施防止中风发生。主要包括控制甚至消除中风的危险因素；避免中风诱发因素的出现；保持平和、乐观的心态；气候突变时要注意御寒和防止中暑等。其中消除中风危险因素主要有以下几个方面。  ® 高血压的防治 成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次；对早期或轻症患者首先采用非药物措施，3个月后仍处于高血压，需服降压药。 降压目标<140/90mmHg，伴糖尿病<130/80mmHg，伴肾病<125/75mmHg ® 心脏病继发中风的预防 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病。 有心脏病患者按医嘱服用华法令、阿司匹林或波立维，以预防血栓形成。 ® 控制高血糖 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。 ® 控制高血脂 首先应改变不健康的生活方式，无效者服降脂药。 ® 重视“小中风”，坚持服药 常需服抗血小板药物。对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。 ® 改变不良的生活方式 ☆戒烟； ☆限量饮酒:男性一般每日喝白酒<50ml (1两)，啤酒不超过一瓶(<640m1)，或葡萄酒<200ml为宜,女性减半；不喝酒者不要饮酒； ☆限制食盐摄入(<6克/天)； ☆多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、谷类、鱼、豆类、禽和瘦肉等； ☆控制体重(体重指数<28,或腰/臀围比<1)； ☆适度体育锻炼(每天≥30分钟) 。  六、中风的二级预防 中风的二级预防是指对于已发生中风的病人采取措施防止再次发生中风。 中风复发的预防 ® 完善检查，明确中风类型和相关危险因素。 ® 控制、减少甚至去除中风的危险因素和诱发因素。 ® 脑梗死病人坚持服抗血小板药物、抗凝药或降脂药等。 ® 适当服用一些改善脑循环和改善脑功能的药物。 ® 学习中风后遗症的护理和康复方法等。 ® 保持平稳、乐观心态，坚持康复锻炼。 中风的报警症状 ® 突然发生口角歪斜、上肢或下肢无力、麻木，尤其是发生在一侧时； ® 突然发生神志模糊、讲话不清或理解困难； ® 突然发生单眼或双眼视物不清； ® 突然发生行走困难、头晕、平衡或协调障碍； ® 突然发生不明原因的剧烈头痛。 七、中风后的处理 时间就是生命！时间就是大脑！一旦出现中风，尽快拨打“120” ！ 患者发病后尽快送到有溶栓取栓能力的医院进行救治。因为符合条件的缺血性脑中风病人在发病4.5小时内接受静脉溶栓治疗、在发病6小时内（少部分在24小时内）接受机械取栓或动脉溶栓，是目前最为有效的治疗方法，而且越早治疗，效果越好！  中风的家庭救护 ® 让病人就地静卧，解开衣领和皮带，尽可能不移动；转移病人时，应多人协作，一人托稳头部，水平地移动病人身体；切忌晃动病人头部；可轻拧病人皮肤，以检查其有无意识反应。 ® 如呼吸、心跳停止，应立即做心肺复苏。 ® 对丧失意识者，应侧卧位，并注意保暖。 ® 意识清醒的病人，可仰卧，保持头部安稳，头略向后仰，保持气道通畅，不需垫枕头，并要保暖。 ® 病人发生呕吐，让其脸偏向一侧；如有假牙，要先取出；用干净手帕缠在手指上，伸进其口内清除呕吐物，以防堵塞气道，引起窒息；未得到医生许可，别让病人进食或饮水。 ® 病人发生抽搐时，用手帕裹住筷子，插入病人口中，以防咬伤舌头；如无筷子，也可将手帕卷成条状，垫在其上下牙之间；迅速清除病人周围有危险的东西。 |
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