学术速递：支架术后30天内支架内血栓风险最高

yxg2516 2021-03-22

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引言

本期为大家带来一篇2月最新发表在JACC: Cardiovascular Interventions上关于ADAPT-DES研究的临床表现和血小板反应的长期分析¹。

背景回顾

ADAPT-DES研究²是一项2013年发表于柳叶刀杂志的前瞻性多中心注册研究。这项研究评估了8582例冠脉介入治疗患者的数据，全部受试者均接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗，氯吡格雷应用至少1年，阿司匹林应用周期不确定。使用VerifyNow分析法评估了受试者在成功植入压药物洗脱支架（DES）并应用负荷剂量氯吡格雷后的P2Y₁₂血小板反应性，随访2年，主要终点是明确或可能的支架血栓，其他终点包括全因死亡、心梗及临床相关出血。研究结果提示氯吡格雷治疗后的血小板高反应性与支架血栓（ST）风险和心梗风险的增加显著相关（图1）。

图1：根据氯吡格雷治疗的血小板反应性分类而选定不良事件的1年时间-事件曲线，PRU =P2Y12反应单位 (A)确定或可能的支架血栓形成 (B)心肌梗死

研究速读

这篇最新发表的长期分析选取如上研究的数据，比较了急性冠脉综合征（ACS）与稳定型冠心病（SCAD）患者在植入支架后2年内的支架内血栓（ST）发生率，在术后30天和1年两个节点进行分析。

在基线结果中，8582例患者中2063例为心梗患者，2370例为不稳定型心绞痛，4149例是非ACS。高血小板反应性（ HPR）的发生率分别为48.0％、43.3％和39.8％（p <0.001）（表1）。

表1：根据临床情况进行的血小板反应性分类，数值为平均值±SD/n (%). ACS,急性冠脉综合征; ARU,阿司匹林反应单位; HPR,高血小板反应性; PRU,P2Y12反应单位

对于不同疾病分类人群ST风险进行分析时发现：该研究中，STEMI、NSTEMI、UA、Non-ACS四类患者的ST发生率依次为2%，1.5%，1.1%，0.8%（图2）。在PCI后30天内，心梗患者与非ACS患者相比，ST风险增加4.52倍（HR 4.52；95% CI:2.01 -10.14 p <0.001）。

图2：不同临床分类的支架内血栓发生率

事件发生率是由Kaplan-Meier估计的，ACS，急性冠脉综合征，ST，支架内血栓形成，NSTEMI，非ST段抬高型心肌梗死，UA，不稳定性心绞痛

而在心梗患者中，在PCI后30天内发生ST的风险最大（图3），且ST风险升高主要在使用氯吡格雷后出现HPR患者（HR 5.77；95% CI: 2.13 -15.63 p <0.001）。

图3：在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后30天和1年后进行界标分析。PCI术后前30天内，MI患者较UA患者有较高的风险，稳定型冠心病患者有最低的ST风险。超过30天无差异。p值使用log-rank t获得

总结

在该研究中，心梗、不稳定型心绞痛、稳定型冠心病患者进行PCI术后的高血小板反应性（ HPR）的发生率分别为48.0％、43.3％和39.8％，多发生在30天内，且ST风险升高主要在使用氯吡格雷后出现HPR的患者（HR 5.77；95% CI: 2.13 -15.63 p <0.001）。这些发现提示心梗患者PCI后30天内需要足够的P2Y₁₂抑制的重要性。

参考文献：

1.JACC Cardiovasc Interv. 2021 Jan 19;S1936-8798(20)32394-3. doi: 10.1016/j.jcin.2020.12.005.

2.Lancet. 2013 Aug 17;382(9892):614-23. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61170-8. Epub 2013 Jul 26