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靳某，男，15岁，2001年10月21日初诊。 自述幼时跌仆伤鼻，后呈一遇天气变化或冷、热空气刺激即鼻衄，衄色鲜红，量多难止，素汗多，性急躁，时咯痰，痰色偏黄，小便黄，大便常，舌红苔薄黄，脉弦滑偏数。 处方一：咳血方加减： 焦栀子15g 青黛 10g 瓜蒌仁 10g 海浮石15g 诃子 10g 青蒿 30g 水煎服，每日1剂，3剂 11月1日二诊：服上方3剂后近10天未鼻衄了，昨又起鼻衄，仍时咯痰。耳时闭，时耳鸣。舌红苔薄黄腻，唇红，脉弦滑数。 处方二：蒿芩清胆汤加白茅根，3剂后舌苔变为薄白，再投处方一，5剂。 2002年6月初，其母因病求治，提及孩儿已半年多未见流鼻血。 【侍诊心得】 咳血方本为治疗肝火犯肺，灼伤肺络的咳血之证，何以用治鼻衄？一者咳血、鼻衄二病同源，皆为肺系病变，且此患兼有咯痰之症，亦为肺失宣降之征；二者病虽在肺，但患者年少气盛，肝气偏旺，且性情急躁，脉象见弦，亦为肝气疏泄太过之象。肝藏血，主身之筋膜，肝气疏泄太过，上犯肺金，血随气逆，或从鼻而出，或从口出。综合诸症，病机当属肝火犯肺，损伤膜络所致。 此案其标在肺而其本在肝，治当清泻肝火，肝火一清，血不妄行，肺得安宁，则鼻赃、咯痰自止，成为清肝宁肺，澄本清源之法。方中青黛泻肝凉血，得焦栀为助，泻肝力量为之增强，又添止血之功；辅以瓜蒌仁、海浮石清肺化痰，佐以诃子收敛肺气，共呈清肝宁肺之效；加青蒿既可透发邪闭，亦可清泄肝火。汤加白茅根，加强止血之功。湿热得消，再投清肝止血方，终收全功。 【按语】 咳血方中并无止血药而止血效果甚佳，堪称治病求本典范，与头痛医头之方相比不知高出几许。此方能有较好止血疗效，实得力于青黛、栀子清肝降火，火得清降，无以灼络，出血自止；其余三药仅为调肺敛肺之品。故《医方考》谓：“青黛、山栀所以降火，瓜萎、海粉所以行痰，诃子所以敛肺，然无止血之药者，火去而血自止也”。值得一提的是，本例获效，青蒿之止血，功不可没。 ——本文摘自《陈潮祖医案精解》 ——编辑整理：李汶峰 |
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