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接诊医生： 尹 周 安 医案整理：欧阳青兰 图文编辑： 赵 孟 婷 责任编辑： 李 金 儒 首诊 郭某某 男 21岁 2020-12-26 主 诉:发热伴呕吐、腹泻2天。 现病史：患者诉2天前旅游返校后出现发热，最高体温达39.7℃，伴呕吐、腹泻，遂至湖南中医药大学第一附属医院急诊科就诊，完善相关检查，诊断为急性胃肠炎（其核酸检测为阴性，排除新冠肺炎）。 现在症：经相关处理后体温降至38℃，但仍头痛，稍感形寒畏冷。昨日腹泻5次，水样便，伴肠鸣，无腹痛及脓血便，口干不苦，唇舌生疱。自诉外出嗜食辛辣。 舌 脉：舌红，苔薄黄白腻，脉滑数。   R:①新加香薷饮合连朴饮化裁×3；  ②清淡饮食； ③发热门诊专科处理。 二诊 2020-12-29 服上方发热已退，吐泻已止。患者未诉特殊不适。 舌偏红，苔薄黄腻，脉略数。 R:香砂六君子汤合香连丸×3  一笑堂主人按 ①急性胃肠炎中医辨识： 急性胃肠炎多急性起病，以“吐泻交作、或伴发热、腹痛”为主要表现，多与饮食不节相关。中医按急性呕吐或急性腹泻论治，若吐泻无度，可按“霍乱”（中医病名，非霍乱弧菌感染引起）处理。 临床以风寒夹湿或风湿热居多见，前者投藿香正气散或葛根加半夏汤常可取效；后者按新加香薷饮、王氏连朴饮、藿朴夏苓汤、桂苓甘露饮等方证处理。 ②辨证论治： 本案属外有风寒、内有湿热，首诊见“形寒畏冷、发热、头痛”，表证未去，“腹泻、水样便、口干、口舌生疮”乃下焦湿热之象，故予新加香薷饮解表化湿，王氏连朴饮清热燥湿，和胃止利，故获效。发热及吐泻即止。二诊发热已除，呕吐腹泻已止，但“呕吐伤胃，泄泻伤脾”，后期当顾护脾胃。可予香砂六君子汤健脾和胃。观患者舌苔仍腻，湿热之邪未尽，加入香连丸增强清热燥湿之效，防止泄泻再发。 ③关于新加香薷饮、王氏连朴饮： 新加香薷饮出自《温病条辨》，由“香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴”组成（即香薷饮加入银花、连翘），具祛暑解表、清热化湿之功效，其中香薷、厚朴、扁豆花解湿浊，银花、连翘散郁热，临床常用于治疗“阴暑”化热所致诸症。 王氏连朴饮出自《随息居重订霍乱论》,由“厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、炒香豉、焦栀、芦根”组成，具有清热化湿，理气和中之效，可治疗湿热中阻型胃肠炎或霍乱。方中黄连、栀子清热燥湿止利以除湿热之因，针对“利”；厚朴、石菖蒲、豆豉宣降气机、消胀除满，针对“痞”；半夏化痰和胃、降逆止呕，针对“呕”；最后一味芦根，其性甘淡而凉，集清热、生津、利湿、止呕于一体，清热不伤正，生津不碍邪，尤适合湿热伤津等病症，乃温病诸家常用之品，故银翘散、桑菊饮、连朴饮等皆用之。 特别提醒： 如出现发热、咳嗽、腹泻、乏力等症状，请及时前往就近的发热门诊就诊以排除急性传染性疾病。 |
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