【以案说医】老昌辉：敛肺止咳方治疗久咳案

▲老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

李某，女，时年39岁，于2012年11月19日初诊。

01    【发病过程】

患者1月余前始出现咳嗽，不分昼夜，气急，喉痒，讲话易诱发，无寒热，无鼻塞流涕，无咽痛，曾至外院就诊，拍胸片检查，报告提示：心肺未见明显异常，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。经治疗（具体不详）未效。

02    【首诊证候】

刻下见：咳嗽，气急不能自忍，讲话易诱发，喉痒，咯透明粘痰如丝，量少，咽干，气短乏力，汗出，睡眠可，纳可，二便调。舌淡红嫩、苔少，脉虚数。

体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。

03    【辨证论治】

中医诊断：咳嗽

证属肺气阴亏虚；治以敛肺止咳，益气养阴，方用老教授经验方敛肺止咳方。

处方：罂粟壳5g，乌梅10克，五味子10克，党参15g，橘红10g，法夏15克，百部15克，款冬花15克，北杏15克，桔梗15克，浙贝15克，桑白皮15克，阿胶15克（烊化）。3剂，日1剂，水煎服。

04    【随诊过程】

二诊：11月12 日

患者咳嗽气急大减，气短乏力、咽干、汗出好转。上方去罂粟壳，3剂，煎服法同前。

三诊：11月15日

患者偶咳嗽，无气急，讲话已无咳嗽，无咯痰，无咽干，气短、汗出轻，舌淡红、苔薄白，脉细。守上方3剂而愈。

05    【按语】

辨证思路：咳嗽病因总不离外感和内伤两端，外感乃感受六淫之邪 ，肺失宣肃，肺气上逆作咳，内伤多因情志异常、饮食不当，致肺肃降无权而咳。老师认为，外感者宜先辨寒热，内伤者应先别脏腑。久咳最易伤正，本案患者咳嗽一月，气短乏力、汗出，知其肺气不足；痰少而粘、苔少、脉虚数，乃肺阴亏虚；其痰粘如丝，似痰非痰，其色透明，此肺气阴亏虚之痰，系气虚不能化津，阴虚不能润津之故；咳嗽气急不自忍，肺气欲散也。故病在肺脏，肺之气阴亏虚，肺气欲散。

治疗经验：老师认为，治疗咳嗽应顺应肺的生理功能，恢复其正常的宣发肃降，外感重在宣肺散邪，内伤重在养肺敛肺。治疗肺气阴亏虚之咳嗽，老师喜用经验方“敛肺止咳方”（罂粟壳5克，乌梅10克，五味子10克，党参15克，橘红10克，法夏15克，百部15克，款冬花15克，北杏15克，桔梗15克，浙贝15克，桑白皮15克，阿胶15克（烊化））。罂粟壳一般首诊用5克，二、三付收效后减至3克，然后停药。由于南方春夏湿热时间较长，若病人脾虚偏重，阿胶可减量或去之，而秋冬两季务必加之以养肺，滋阴之力大增，是使用本方之关键。

加减法：气短、汗多甚加白术；气急甚加旋覆花；背冷者加干姜、细辛；咽干甚玄参。

辨证要点：久咳，尤以夜间及清晨为甚，咳甚则汗出，少痰或无痰，痰多粘如丝，似痰非痰，其色透明，脉虚数。

临证体会：久咳、顽咳在临床上并不少见，甚者经年不愈，多见于西医的咳嗽变异性哮喘，也可见于支气管炎、支气管扩张、肺结核、嗜酸粒细胞性支气管炎等，往往经西医的对症治疗或表面激素吸入效果并不理想。从中医角度来説，正气不足、西医抗生素的滥用、过用清热解毒药或宣散肺气的中药、饮食不节等，是导致久咳、顽咳的原因，属于内伤咳嗽的范畴，多责之于脏腑功能失调，或肺气阴亏虚，或肺脾肾虚，均伴有肺气耗散之征。中医在这方面具有很大的优势，通过辨证论治，调整脏腑功能，扶助正气，敛肺固表，往往能取得满意的疗效。老师的经验方敛肺止咳方，只要一经辨证为肺气阴亏虚，投之每建奇功。临证须紧抓“久咳，咳甚则汗出，少痰或无痰，痰粘如丝，其色透明，脉虚数”的辨证要点。方中君药罂粟壳敛肺止咳力强，但其用须注意三忌：一忌用于外感咳嗽，外邪为患，当以宣肺散邪为主，大忌敛肺止咳，若病起即予本方补涩，势必留邪为患。二忌用于痰涎壅盛之咳嗽，虽久咳不止，而痰涎壅盛者，若误用敛涩之剂，反使痰浊不易排除，致使咳嗽愈加频剧。三忌多服、久服，罂粟壳性涩有毒，敛肺力强，切忌过量和持续服用，以免中毒成瘾。■

【来源：广东省中西医结合医院，

【来源：广东省中西医结合医院，作者：梁可云 戴勇】